Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Pomiarcząstkowejrezerwyprzepływu41
nydoocenyzwężeńgranicznychwwarunkachkli-
nicznych[19].
Metodapomiarucząstkowejrezerwyprzepływu
(FFR)zostałaopracowanaiporazpierwszyprzedsta-
wionaprzezPijlsaw1993roku[24].Wbrewnazwie,
Zapomocąmetodanatomicznych,czyliangiografii
FFRniesłużydopomiaruprzepływukrwi.Metodapo-
iultrasonografiiwewnątrzwieńcowej,mającmożli-
leganabezpośrednimpomiarzewartościciśnieniatęt-
wośćocenyjedynieświatłatętnicyistopniazwężenia
niczegokrwizazwężeniemzapomocąspecjalnego
napodstawieporównaniasegmentuzwężonegozseg-
detektorazamontowanegonaprowadnikuangiopla-
mentemreferencyjnym,nnormalnym”,możnawnio-
stycznym,którywprowadzanyjestnaobwódbadanej
skowaćpośrednioostopniuupośledzeniaprzepływu
tętnicy(ryc.4.1).
krwiwywołanymprzezdanezwężenie.Natomiastza
Zapomocąstandardowegocewnikadoangiopla-
pomocąmetodfizjologicznychmożnawsposóbbez-
stykiumieszczonegowujściutętnicywieńcowejdo-
pośrednizmierzyćstopieńupośledzeniaprzepływu
konujesiępomiaruciśnieniaprzedzwężeniem,czyli
krwi,nieuciekającsiędometodzastępczych.Metody
aortalnego.Pomiarywykonywanesąwwarunkach
anatomiczneniemogądorównaćmetodomfizjolo-
maksymalnejhiperemii,uzyskiwanejnajczęściej
gicznymwocenieznaczeniaczynnościowegozwęże-
wwynikudowieńcowegolubdożylnegopodania
nia,gdyżstopieńzwężeniajesttylkojednymzwielu
adenozyny.Maksymalnahiperemiajeststanem,
elementów,jakiemająwpływnaupośledzenieprze-
wktórymwdanymobszarzeunaczynieniaopórna-
pływukrwi.Doinnychnależą:cechygeometryczne
czyniowyjestminimalny,azatemprzepływjest
zwężenia,tzw.efektwyjściaiwejścia,długośćzwę-
maksymalny.Należypodkreślić,żeanisampomiar
żenia,sztywnośćirozszerzalnośćtętnicy,obecność
gradientugenerowanegoprzezzwężenie,anistosu-
agregatówpłytkowychiskrzeplin,lepkośćkrwi,
nekciśnieniadystalnegodoproksymalnegowwa-
wreszcie-niezwykleistotna-wielkośćprzepływu
runkachnormalnegoprzepływukrwi,czylibezin-
przezzwężenie[20].
dukcjihiperemii,nieodzwierciedlająklinicznego
Pierwszepróbyocenyfizjologicznegoznaczeniazwę-
znaczeniazwężenia.
żeńwtętnicachwieńcowychpojawiłysięjużwlatach
WartośćFFRwyrażastosunekśredniegociśnieniaza
70.XXwieku.BadaniaGouldaiwsp.uświadomiły,że
zwężeniemdośredniegociśnieniaprzedzwężeniem
spoczynkowyprzepływwtętnicywieńcowejpozostaje
wczasiehiperemii.Wwarunkachfizjologicznych,gdy
prawidłowypomimozwężeniaświatłado85-90%[21].
niestwierdzasięzwężenia,ciśnieniewaorciejestiden-
Obserwacjatawyjaśnia,dlaczegoutakwielupacjentów
tycznezciśnieniemrejestrowanymwdystalnymseg-
zistotnymizwężeniamitętnicwieńcowychspoczynko-
mencietętnicy,czyliwartośćFFRdlatakiejtętnicywy-
wyelektrokardiogrami(lub)obrazscyntygrafiiperfuzyj-
nosi1,0[1,25].Jesttoprawdziwedlakażdejtętnicy
nejsąprawidłowe,prawidłowajestrównieżspoczynko-
ikażdegochoregoitoniezależnieodwartościciśnie-
wafunkcjalewejkomoryiniemadławicyspoczynko-
nia,tętnaikurczliwościmięśniasercowego[1,25].
wej.Upośledzeniemaksymalnegoprzepływu,jakwyka-
Wtabeli4.1wymienionozaletyFFR.
zaliautorzy,możnazaobserwować,dopierogdyzwęże-
nieprzekracza75%światłatętnicy.
Wlatach80.XXwiekuopisanozastosowaniepo-
Tabela4.1
miarurezerwywieńcowej(CFR)metodąDopplera
Zaletypomiarucząstkowejrezerwyprzepływu
(patrzrozdz.2)doocenyzwężeńwtętnicachwieńco-
wych[22],zaśwlatach90.skonstruowaniemikro-
Specyficznośćocenyzwężeniatętnicyna-
sierdziowej
TAK
sonddopplerowskichdoprowadziłodozastosowania
klinicznegopomiarówCFRwoceniezwężeńgranicz-
Ocenamikrokrążenia
NIE
nych[23].PomiarCFRmetodąDopplerazewzględu
Chorobajednonaczyniowa
TAK
naliczneograniczenianiejestobecnierekomendowa-
Chorobawielonaczyniowa
TAK
4.3
Pomiarcząstkowejrezerwy
przepływu-istotametody
Rycina4.1.Zasadawykonaniapomiarucząstkowejrezerwyprzepływu(FFR).
