Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ultrasonografiawewnątrznaczyniowa
35
wynikówuzyskanychtąmetodądoinnychbadań,
włączniezocenąanatomopatologiczną[57-59].Mimo
pewnychsprzecznychdoniesieńopisującychstrukturę
niestabilnychkliniczniezmian[51,60,61],dotychcza-
sowebadaniawwiększościpotwierdzająinvivohipo-
tezydotycząceaterogenezyipatofizjologiiostrychze-
społówwieńcowych,opartenabadaniachhistopatolo-
gicznych.
3.7
Ultrasonografiawewnątrznaczyniowa
wpracownihemodynamicznej
Wewspółczesnejpracownikardiologiiinterwencyjnej
IVUSmazastosowaniedośćograniczone,niemniej
jednakbywaniezastąpiona.Wcodziennejdziałalności
diagnostycznejiterapeutycznejjestniezbędnawdwóch
sytuacjachklinicznych.Popierwsze,gdykoronarogra-
fianiepozwalarozwiaćwątpliwościdotyczącychistot-
nościzwężenia,zarównojeślichodziostopieńubytku
światłanaczynia,jakiomorfologięblaszkimiażdży-
cowej(zmiananranliwa”czystabilna).Wpołączeniu
zfizjologicznympomiaremFFRpozwalazdużączu-
łościąrozpoznaćzwężeniawymagająceterapii.Bada-
niepowinnobyćwykonaneszczególniewprzypadku
granicznychlubwątpliwychzwężeńwpniulewejtęt-
nicywieńcowejlubwujściachtętnicwieńcowychbez
dopływuwstecznego,gdyobrazkliniczny,wrazzba-
Rycina3.8.Niewielka,przyścienna,jednakniestabilnablasz-
kamiażdżycowazpowodudużejzawartościtkankimartwi-
czejorazzwapnieńprzylegającychbezpośredniodoświatła
tętnicy,bezwidocznejpowłokitkankiwłóknistej.
daniaminieinwazyjnymi,jesttypowydlachorobynie-
dokrwiennejserca.Podrugie,gdywynikwykonanego
zabieguinterwencyjnegobudziwątpliwościwocenie
angiograficznej,zwłaszczajeżeliistniejąklinicznece-
chyniedokrwienia(EKG,ból,zaburzeniarytmu,hipo-
żeniekażdazmianaspełniającamorfologicznekryte-
tonia).Utrzymującesięcechyniedokrwieniasąwska-
zaniemdowykonaniaIVUSnawetwtedy,gdyobraz
rianiestabilnościpowodujeobjawykliniczneostrego
zespołuwieńcowego,aleistniejegrupachorychleczo-
koronarograficznyjestzadowalający.Rozwójwirtual-
nejhistologii,popotwierdzeniuwartościtejmetody
nychzapomocąpierwotnejangioplastyki,uktórych
dalszymibadaniami,pozwolibyćmożenajejszerokie
wciągu12miesięcyponowniepojawiająsięobjawy
stosowaniewustalaniuwskazańdoleczeniainterwen-
zawałusercawinnymobszarze[54,55].Identyfikacja
zmiannranliwych”zapomocąVHprzedichdestabili-
zacjąklinicznąwpostaciostregozespołuwieńcowe-
cyjnegozmianniezwężającychistotnieświatłatętnic
wieńcowych,któremogąjednakpowodowaćwystąpie-
nieostrychzespołówwieńcowych.Ultrasonografiawe-
gomożewięcmiećistotneznaczeniedlazaopatrzenia
wnątrznaczyniowatętnicwieńcowychjestrównieżnie-
mechanicznego(np.stent)orazintensywnegoleczenia
farmakologicznego(np.statyny).Prowadzonesąbada-
nia,któremająokreślićprospektywnie,czyistniejące-
zbędnawewszystkichbadaniachnaukowychmających
zazadanieocenęwartościinterwencjiitozarównofar-
makologicznych(progresja-regresjamiażdżycy),jak
chyzmianwtętnicachinnychniżdozawałowa,ocenia-
imechanicznych.
nychzapomocąVHwczasieangioplastykipierwotnej,
którewiążąsięzezwiększonymryzykiemkolejnych
epizodówostregozespołuwieńcowego.Obecnienie
Piśmiennictwo
udowodniono,abyprofilaktycznestentowaniezmian
nranliwych”wVHmogłozmniejszyćczęstośćwystę-
1.NissenSńE.,GurleyJńC.,GrinesCńL.iwsp.:Intravascu-
powaniaostrychzespołówwieńcowych.Dostępnedane
kliniczneprzemawiająprzeciwkozakładaniustentów
nnazapas”[56].
larultrasoundassessmentoflumensizeandwallmorphologyin
normalsubjectsandpatientswithcoronaryarterydisease.Cir-
culation,1991;84:1087-1099.-2.RobertsWńC.,JonesAńA.:
Quantitationofcoronaryarterialnarrowingatnecropsyinsudden
Ultrasonograficznahistologiawirtualnaznajdujesię
coronarydeath.Am.J.Cardiol.,1979;44:39-44.-3.ArnettEń
wfazie,wktórejistniejenadalkoniecznośćodnoszenia
N.,IsnerJńM.,RedwoodCńR.iwsp.:Coronaryarterynarrowing
