Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kwalifikacjadoleczeniainwazyjnegonapodstawiekoronarografii7
Rycina1.3.Dodatkoweprojekcjeużywanewceluuwidocznieniawybranychsegmentówlewejiprawejtętnicywieńcowej:
a-LAO450+450odchyleniakaudalnego(Cd)(tzw.spider)-uwidoczniapieńlewejtętnicywieńcowej(LM),jegopodział
nagałąźprzedniązstępującą(GPZ)igałąźokalającą(GO)orazpoczątkoweodcinkitychgałęzi;b-RAO300zodchyleniem
kaudalnym(Cd)do300-uwidoczniaGOwrazzodgałęzieniami;c-projekcjalewaboczna(LAO900)-uwidoczniaśrodkowe
iobwodowesegmentyGPZorazśrodkowesegmentyGO;d-RAO100+Cr25-300-uwidoczniapoczątkoweiśrodkoweseg-
mentyGPZzgałęziamidiagonalnymiiseptalnymi;e-prawatętnicawieńcowawprojekcjiRAO800-projekcjauwidocznia
ujście,początkoweiśrodkowesegmentytętnicy;f-LAO45-600+Cr20-300-uwidoczniaśrodkoweiobwodowesegmenty
prawejtętnicywieńcowejorazjejpodziałnagałąźtylnązstępującąigałąźtylno-boczną(GTB);g-LAO30-450+Cd25-300
-uwidoczniaujścieipoczątkowesegmentyprawejtętnicywieńcowej.
Wprzypadkuniestabilnejchorobywieńcowejkoro-
narografiajestbadaniemobligatoryjnym.Dyskusyjny
pozostajemomentjejwykonania-wostrymokresie
choroby,czypoustabilizowaniustanuklinicznegocho-
Rozwijającesięwlatach80.XXwiekunieinwazyjne
rego.Nieskutecznepróbyustabilizowaniaklinicznego
technikidiagnostyczneoraz-szczególnie-wprowadze-
stanuchoregozapomocątradycyjnychmetodstosowa-
niew1977rokuprzezskórnejkoronaroplastyki(PTCA)
nychprzezokresod24do48godzinlubzmienność
jakonowejmetodyleczenia,spowodowały,żekoronaro-
zapisówEKGpowinnystanowićwskazaniedopilnej
grafiazmetodyczystodiagnostycznej,mającejwykazać
koronarografiizmyśląoleczeniuinwazyjnym(PCIlub
przedewszystkimobecnośćzmianmiażdżycowych
CABG).Należypamiętać,żechorzycistanowiągrupę
oistotnymznaczeniuhemodynamicznymwtętnicach
szczególniedużegoryzyka.Wzrostwskaźnikówuszko-
wieńcowych,stałasięmetodą,odktórejoczekiwanoin-
dzeniamięśniasercowego(troponina,CK-MB)zwięk-
formacjiostopniuzwężeniaimorfologiiposzczegól-
szawskazaniadowykonaniabadania[8,9].
nychzwężeń.Przedewszystkimmiałaodpowiedzieć
Patofizjologicznieniestabilnośćwieńcowaoznacza
jednaknapytanie,dojakiegotypuleczeniainwazyjnego
obecnośćskrzeplinynapękniętejblaszcemiażdżyco-
kwalifikowaćchorego.Celczystorozpoznawczykoro-
wejzaburzającejprzepływwieńcowywspoczynku.
narografiistałsięzdecydowaniedrugoplanowy[1,7].
Obecnieniestabilnąchorobęwieńcowąwłączasiędo
Takwięc,kierującchoregonabadaniekoronarogra-
ostrychzespołówwieńcowychrazemzzawałemmięś-
ficzne,należyzawszewperspektywieplanowaćjedną
niasercowegozuniesieniemodcinkaST(STEMI)lub
zformleczeniainwazyjnego.Sposóbkwalifikacjizale-
bezuniesieniaST(NSTEMI)-dawniejzawałniepeł-
żyodprzebieguchoroby[7].
nościennylubbezzałamkaQ[9].
Szczególnągrupęstanowiąchorzyzostrymizespo-
Trudniejszadecyzjadotyczychorych,uktórych
łamiwieńcowymi.Wzależnościodobrazu,badanie
przebiegchorobyjeststabilny.Należynanichspojrzeć
należywykonaćwjaknajkrótszymczasieodrozpozna-
zperspektywyewentualnychkorzyści,jakiemożeim
nia-wprzypadkuzawałusercazuniesieniemodcinka
przynieśćleczenieinwazyjne,główniewpostaci
ST(STEMI),wciągumożliwiekrótkiegoczasu-
zmniejszeniadolegliwościipoprawykomfortużycia
wprzypadkuzawałusercabezuniesieniaodcinkaST
[10].Ponieważpodstawęwstępnegorozpoznaniacho-
(NSTEMI)lubplanowo-wprzypadkuniestabilnej
robyniedokrwiennejsercastanowiąwywiady,determi-
chorobyniedokrwiennejserca[7-9].
nująonetakżetrybwykonaniakoronarografii.Naich
1.3
Kwalifikacjadokoronarografii
