Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
24
Badaniadiagnostyczne
ściowa,poważnabradykardia,u1%pacjentówskurcz
tętnicywywołanysondądopplerowską,u0,2%pa-
cjentówwtrakciezabiegudoszłodomigotaniakomór,
2.3
Wpływangioplastykinazmiany
au0,1%wystąpiłahipotensja,bradykardiaiasystolia.
Autorzystwierdzają,żewszystkiepowikłaniametody
przepływuwieńcowego
mogąbyćskutecznieleczonefarmakologicznie,auzy-
Ocenarezerwywieńcowej(CFR)nietylkoumożliwia
skanewynikipotwierdzają,żepomiaryprzepływu
metodądopplerowskązdowieńcowympodaniemade-
fizjologicznąocenęzwężeniatętnicywieńcowej,wpły-
wającnakwalifikacjędoewentualnejrewaskularyzacji,
nozynysąbezpieczne.
alerównieżumożliwiaocenęskutecznościdokonanego
rowąocenąilościową(QCA)iultrasonografiąwewnątrz-
WbadaniachporównawczychCFRzkompute-
zabiegu.
CFRzazwyczajszybkowzrastadoprawidłowych
naczyniową(IVUS)Abizaidiwsp.stwierdzili,żemini-
wartościposkutecznejangioplastyce,jednakuniektó-
malnapowierzchniaprzekrojutętnicy(MLA)<4mm2
rychpacjentówdopieropo24godzinach[12].Jestto
lubminimalnaśrednicatętnicy(MLD)<2,0mmw92%
wynikiemzwiększeniaprzepływuspoczynkowego,
przypadkówodpowiadaCFR<2,0[7].Badaniaterównież
prawdopodobniewskutekniedokrwiennegoogłuszenia
wykazały,żedługośćzwężenia(anietylkojegośrednica)
mikrokrążenialubuwolnieniasubstancjizwiększają-
mawpływnazmniejszenieprzepływuiwartośćCFR.
daniaizotopowegoSPECTzdipirydamolemwangio-
graficzniegranicznychzwężeniachupacjentówztrój-
Chamuleauiwsp.porównaliprzydatnośćCFRiba-
cychprzepływ[12].
rowskichparametrówdorokowaniapobalonowejan-
gioplastyce[13].CFRwzrosłaznamiennienatychmiast
WbadaniuDEBATEocenionoprzydatnośćdopple-
naczyniowąchorobąniedokrwiennąserca[8].U24%
stwierdziliCFR<2,0,podczasgdybadanieSPECTje-
poskutecznymzabieguz1,6±0,62do2,74±0,94,
aDSVRwzrosłoodpowiednioz1,7±0,65do2,06
dynieu16%wykazałoodwracalnezaburzeniaperfuzji
wbadanymobszarze.WrocznejobserwacjiCFRoka-
±0,92.Porównującpacjentówpoupływiemiesiącaod
wykonanegozabiegu,stwierdzono,żeutych,uktórych
załasięsilnymniezależnympredyktoremwystąpienia
wystąpiłyobjawyniedokrwienia,CFRbezpośredniopo
incydentówwieńcowych(RR3,9;95%CI1,7-9,1;
zabiegubyłaznamienniestatystycznieniższaniż
p<0,05)wprzeciwieństwiedobadaniaSPECT(RR
utych,uktórychobjawyniewystąpiły,pomimopo-
0,5;95%CI0,1-3,2;p=NS).
dobnegobezpośredniegoefektuangiograficznego.Sto-
Niestwierdzono,abywprawidłowychwarunkach
sującwieloczynnikowąanalizęregresjilogistycznej
występowałyróżnicemiędzyCFRwgałęziprzedniej
zstępującej,gałęziokalającejiprawejtętnicywieńco-
wykazano,żeCFRistopieńredukcjiśrednicyświatła
(%DS),ocenionebezpośredniopozabiegu(zwężenie
wej,atakżeprawidłowofunkcjonującychtętniczych
iżylnychpomostachaortalno-wieńcowych[3,9].Po-
rezydualne),mająniezależnąwartośćprognostyczną
wodniesieniudowyników6-miesięcznegoprzebiegu
wtarzalnośćpomiarówCFRbadaliGasteriwsp.[10].
poangioplastycebalonowej.ObniżonaCFRnajlepiej
JeżeliCFRwynosi2,5,toz95%przedziałemufności
przewidujenawrótdolegliwości,natomiastDS(%zwę-
następnypomiarwyniesiemiędzy1,8a3,5.Natomiast
jeżeliCFRwynosi<2,0powtórnepomiaryz95%prze-
żenia)najsilniejkorelujezangiograficzniestwierdzoną
restenozą.
działemufnościbędą<2,5.
WbadaniuDESTINICFR<2,0stwierdzonow26%
CFR(rCFR),wktórejrezerwęwieńcowąwzwężonejtętni-
Gouldiwsp.zaproponowalipomiarytzw.względnej
angiograficznieskutecznieposzerzonychistentowa-
nychzwężeń[14].Wobserwacjirocznejuchorych
cy(Q
1hyp)porównujesięzrezerwąwieńcowąwprawid-
zCFR<2,0dwukrotnieczęściejwykonywanozabiegi
łowymnaczyniuutegosamegopacjenta(Q
2hyp)[11].
ponownejrewaskularyzacjibadanegonaczynia(TVR)
rCFR=
Q
Q
1hyp
2hyp
(22vs.11%;p=0,01)niżuchorychzCFR¦2,0.Ana-
lizawieloczynnikowapotwierdziła,żeoboknadciśnie-
niatętniczego,referencyjnejśrednicytętnicyidługości
WzględnaCFRjestniezależnaodciśnieniaaortalne-
zwężeniaCFR<2,0jestniezależnympredyktorem
goidysfunkcjimikrokrążenia.Niemożebyćjednak
TVR[14].Dudekiwsp.wykazali,weryfikującpomia-
stosowanaupacjentówzchorobątrzechtętniclubod-
ryCFRzapomocąechokardiografiiśródnaczyniowej,
cinkowymizaburzeniamikurczliwości,awięcupa-
żeobniżonawartośćCFRpoimplantacjistentuwynika
cjentówpozawaleserca.
znieoptymalnegoposzerzenianaczynia.Wedługtych
Obecnieprzyjmujesię,żehemodynamicznieistotne
autorówzastosowaniepomiarówCFRumożliwiauży-
zwężenienasierdziowejtętnicywieńcowejcharaktery-
ciecewnikówbalonowychowiększymrozmiarze
zujesięprzynajmniejjednymnieprawidłowymdopple-
iuzyskanielepszegowynikubezpośredniego[15].
rowskimparametremkrążeniawieńcowego:
•absolutnąrezerwąwieńcową(CFR)<2,0,
•względnąrezerwąwieńcową(rCFR)<0,8,
•rozkurczowo-skurczowymwskaźnikiemprędkości
(DSVR)<1,8.
