Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
32
Badaniadiagnostyczne
Rycina3.3.Sondaultrasonograficznazostałazaklinowana
Rycina3.4.Niewielka,niekoncentryczna,pękniętablaszka
wzwężeniugałęziprzedniejzstępującej.Wokółcewnika
miażdżycowaodwarstwionatworzącymsiękrwiakiemśród-
widocznajestniejednorodna,nmiękka”,niestabilnablasz-
ściennym-wystajedoświatłaśrodkowegosegmentugałęzi
kamiażdżycowa.Nieregularneciemnepolaodpowiadają
przedniejzstępującej.Wkoronarografiiwidocznejestjedy-
złogomlipidowym.Błonawewnętrznaibłonaśrodkowasą
nieprzejaśnienie.
niewidoczne.Wtrzecimkwadrancieznajdujesięodejście
gałęzidiagonalnej.
Odróżnienieskrzeplinyprzyściennejodmiękkiej
blaszkimiażdżycowejmożesprawiaćtrudnościze
Immniejszazawartośćwapnia,tkankiwłóknistejifi-
względunapodobnąechogeniczność.Świeżeskrzep-
broblastów,tymwiększaliczbaciałlipidowych,któresą
liny,odużejzawartościerytrocytów,zwyklewIVUS
małoechogenneimogąwystępowaćjakociemnepola
dajądośćcharakterystycznyefektniskrzenia”obrazu
wewnątrzblaszki(lipidlake,lipidcore)(ryc.3.3).Podob-
wichobrębie.Niejednokrotniewidocznejesttakżefa-
niewyglądająkrwiakiśródścienne,którymtowarzyszą
lowaniemiękkiejstrukturyzależneodcykluserca,które
jednaknajczęściejpęknięciawłóknistejpokrywyblaszki
niewystępujewprzypadkuhipoechogennychblaszek
odstronyświatła(ryc.3.4).Pęknięciazdarzająsięnaj-
miażdżycowych.Wróżnicowaniuczęstobywapomoc-
częściejwnawetstosunkowoniewielkich,niekoncen-
nepodanieroztworufizjologicznegosoliprzezcewnik
trycznychzmianach,wmiejscachzetknięciazprawidło-
prowadzący,którepowodujeodsunięcieskrzeplinyoraz
wąbłonąwewnętrznąistanowiąonajwiększymzagroże-
jejpowrótpozakończeniuwstrzyknięcia.Zjawiskoto
niuwystąpieniemostregozespołuwieńcowego(tzw.
występujeszczególniewyraźniewrazieostregoza-
blaszkagorącalubranliwa).Najbardziejstabilneklinicz-
mknięciatętnicywprzypadkuSTEMIijestprzydatne
niesąkoncentryczneblaszkiojednorodnej,włóknistej
dodokładnejocenyobjętościidługościzmianymiaż-
strukturzeitonawet,gdyznaczniezwężająświatłotętni-
dżycowej,zwłaszczawsytuacji,gdypomimozałoże-
cy.
niaprowadnikaiewentualniebalonu,przepływśrodka
Dziękiultrasonografiiwewnątrznaczyniowejstało
cieniującegoniejestwystarczającydoocenywkoro-
sięmożliwepotwierdzenieinvivoobserwacjianato-
narografii.Jednakwyodrębnienieskrzeplinywbadaniu
mopatologicznychkompensacyjnegopowiększania
ultradźwiękowymjesttrudneiniepewne.
sięobwodubłonysprężystejzewnętrznejścianytętni-
cywceluzachowaniapolaprzekrojuświatładlaprze-
pływukrwiwmiaręnarastaniaobjętościblaszkimiaż-
dżycowej(positiveremodeling)[5,18,19].Stwier-
dzonorównieżwystępowaniezjawiskaodwrotnego-
3.4
Ultrasonografiawewnątrznaczyniowa
nkurczeniasię”tętnicywodpowiedzinaprocesmiaż-
azmianygraniczne
dżycowy[20-22].Paradoksalnieprocesposzerzania
siętętnicy,utrzymującyprawidłowyprzepływkrwi,
BadaniaIVUSpotwierdziłyobserwacjewynikające
związanyjestzezwiększonączęstościąwystępowania
zocenyanatomopatologicznej,któreopisywałyznacz-
ostrychzespołówwieńcowych[23-26]ijestczynni-
niebardziejnasilonąmiażdżycętętnicwieńcowychniż
kiemryzykaponownychzabiegówrewaskularyzacji
widocznawkoronarografii.Ultrasonografiawewnątrz-
[27-29].
naczyniowapokazuje,żezazwyczajstopieńposzcze-
