Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
OcenarezerwywieńcowejwbadaniumetodąDopplera
25
jaknajszybszeprzywróceniedrożnościtętnicyiprze-
pływu.Jednak,jakwykazałybadaniazzastosowaniem
kontrastowejechokardiografii,uokoło1/
3pacjentów
pomimoprzywróceniaprzepływuniedochodzidosku-
tecznejreperfuzjimięśniasercowego(ryc.2.3)[17].
Akasakaiwsp.ocenialiprzepływprzedipodowieńco-
Mazuriwsp.ocenialiCFRtydzieńpozawaleserca
wympodaniuadenozynywmorfologicznieprawidło-
orazechokardiograficzniekurczliwośćlewejkomory7
wejgałęziprzedniejzstępująceju29pacjentówcho-
tygodnipozawale[18].CFRwtętnicydozawałowej
rychnacukrzycę[16].CFRutychchorychwporówna-
okazałasięzdecydowaniewyższawobszarze,który
niuzgrupąkontrolnąbyłaobniżonaiwynosiła1,9±
późniejodzyskałkurczliwość,niżwobszarze,który
0,4vs.2,8±0,3;p<0,01.Byłotospowodowaneza-
pozostałakinetyczny(1,43±0,6vs.0,98±0,7;p=
równozmniejszonymprzepływemwwarunkachhi-
0,0001).Autorzycisugerują,żepozawałowaCFR<
peremii,jakizmniejszonymprzepływemspoczynko-
1,3oznaczatrwałeuszkodzeniemikrokrążenia,nato-
wym.Autorzystwierdzilirównież,żechorzyzretino-
miastniezależyodwielkościuszkodzonegoobszaru.
patiącukrzycowąmająstatystycznieniższąCFRniż
Jednymzpoważniejszychproblemówpierwotnej
chorzynacukrzycębezretinopatii.
angioplastykiwieńcowejwostrychzespołachwień-
cowychjestzespółDno-reflow”,polegającyna
utrzymaniusięniedostatecznejperfuzjimięśnia
2.5
sercowego,pomimousunięciaangiograficzniewi-
docznejmechanicznejprzeszkodywnaczyniuepi-
Rezerwawieńcowawostrych
kardialnym.Stanchorychzprzedłużającymsię
zespołachwieńcowych
nno-reflow”rokujegorzej:mająoniniższąfrakcję
wyrzucania,awobserwacjiodległejichśmiertel-
Wtrakcieostrychzespołówwieńcowychdochodzido
nośćjestwiększa[19].
nagłegospadkuprzepływuwnaczyniuepikardialnym,
BadanieprzepływumetodąDoppleraokazałosię
przejściowegobądźtrwałegozaburzeniamikrokrążenia
niezwykleprzydatnewdiagnostyceizrozumieniutego
orazregionalnychzaburzeńkurczliwości.Wyjątkowa
zjawiska.Zapisdopplerowskiwnno-reflow”charakte-
zmiennośćidynamikazaburzeńhemodynamicznych
ryzujesiębardzoznacznymzwolnieniemprzepływu
wokresieostregoniedokrwieniaograniczazastosowa-
wczasieskurczuorazszybkimzwolnieniemprzepływu
nieiprzydatnośćpomiarówprzepływuwtrakcielecze-
rozkurczowego.Możepojawićsięnawetprzepływ
niaOZW.Działanieterapeutycznenastawionejestna
wsteczny(ryc.2.4)[20].
2.4
Wpływzaburzeńgospodarki
węglowodanowejnarezerwęwieńcową
Rycina2.3.Angiogramyprzedskutecznymudrożnieniemgałęziprzedniejzstępującejzimplantacjąstentuipoudrożenieniu
(góraaib):a(dół)-powrótdoprawidłowegoprzepływuwieńcowego,DSVR=2,1;b(dół)-pomimoangiograficznie
skutecznegozabiegunieprawidłowyzapisprzepływuwieńcowego.Brakprzepływuskurczowegowprawidłowymkierunku
(strzałkiwskazująwstecznyprzepływwczesnoskurczowy).(Przedrukowanez:WakatsukiTńiwsp.:Coronaryflowvelocity
immediatelyafterprimarycoronarystentingasapredictorofventricularwallmotionrecoveryinacutemyocardialinfarction.
JACC,2000;35:1835-1841,zazgodąElsevier).
