Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kwalifikacjadoleczeniainwazyjnegonapodstawiekoronarografii13
Wyróżniasiętrzytypymorfologiczneblaszkimiaż-
dżycowejsklasyfikowanewedługkryteriówACC/AHA
(AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAs-
socciation)(tab.1.4)[2,15,18].Zakwalifikowanie
Ryzykozabiegówinterwencyjnychzależyodmorfolo-
zmianyzwężającejświatłotętnicydoodpowiedniego
giiblaszkimiażdżycowej,któramabyćpoddanaangio-
typupozwalaocenićprawdopodobneryzykozabiegu
plastyce[2,7,10,19].Dlategowstępneangiograficzne
angioplastykipomimozastosowaniasubiektywnych
zakwalifikowanieblaszkizwężającejświatłotętnicy
kryteriówklasyfikacji.Ocenymorfologiizmianuzy-
wieńcowejdoodpowiedniegotypumaistotneznacze-
skaneprzezkilkuobserwatorówwykazałypełnązgod-
niedladoborusprzętuizabezpieczeniazabiegu-np.
nośćnapoziomie50-70%wzależnościodtypuoce-
stosowaniasystemówprotekcjiobwodowej,odessania
nianejzmiany.Mimotychograniczeńklasyfikacjata
skrzeplinyczystosowaniainhibitorówreceptoragliko-
jestpowszechniestosowanawpraktyce[15].
proteinowegoIIb/IIIa.Historycznieznaczenietejkwa-
DodatkowąklasyfikacjęzmiantypuBzaproponowa-
lifikacjibyłoistotniejszewerzestosowaniaplastyki
liAmbroseiwsp.[18].Podzielilionizmianynakon-
balonowej,aletakżeobecnie,wepocestosowaniasten-
centryczneorazniekoncentrycznetypuIitypuII.Typ
tów,znajdujepraktycznezastosowanie.
Izmianniekoncentrycznychcharakteryzowałsięszero-
1.5
Morfologiablaszkimiażdżycowej
Tabela1.4
Morfologicznetypyblaszkimiażdżycowejtworzącejzwężenietętnicywieńcowejorazjejpołożeniepozwalająceocenić
przybliżoneryzykozabieguangioplastyki(PTCA)(wgACC/AHA)
TypA.Małeryzykopowikłań.Prawdopodobieństwopowodzenia-duże(>85%)
1.Charakterzwężenia
Krótkie<10mm
Wyraźnieodgraniczonebrzegi
Koncentryczne
Łatwodostępne
Bezskrzepliny
Gładkizarys
Niezamykającecałkowicieświatłatętnicy
2.Charaktertętnicyipołożeniezwężenia
Wprostymodcinkutętnicylubzagięciu<45o
Bezzwapnieńlubzniewielkimizwapnieniamiwścianietętnicy
Pozaujściemtętnicy
Niezwiązanezdużymodgałęzieniemtętnicy
TypB.1Umiarkowaneryzykopowikłań.Prawdopodobieństwopowodzenia-średnie(60-85%)
1.Charakterzwężenia
Długość10-20mm
Ekscentryczne
Nieregularnyzarys
Całkowiciezamykająceświatłotętnicyniedłużejniż3miesiące
2.Charaktertętnicyipołożeniezwężenia
Krętyprzebiegtętnicyprzedzwężeniem
Wodcinkutętnicytworzącymzagięcieod45do90o
Umiarkowanelubznacznezwapnieniawścianietętnicy
Położenieostialne
Wrozwidleniachtętnicwymagającychzabezpieczeniadwomaprowadnikami
TypC.Dużeryzykopowikłań.Prawdopodobieństwopowodzenia-małe(<60%)
1.Charakterzwężenia
Długie>20mm
Nieregularnyzarys-zwidocznąskrzepliną
Całkowiciezamykająceświatłotętnicydłużejniż3miesiącelubzwidocznyminaczyniamikrążeniaobocznego
omijającymimiejsceokluzji
2.Charakternaczyniaipołożeniezwężenia
Bardzokrętyodcinektętnicyprzedzwężeniem
Wodcinkutętnicyozagięciu¦90o
Wmiejscuuniemożliwiającymzabezpieczenieistotnegoodgałęzienia
Wzwyrodniałymżylnympomościeaortalno-wieńcowym
1PojawieniesiędwóchlubwięcejcechtypuBpozwalawyróżnićkategorięB2,którajestpośredniapodwzględemryzykaipowodzeniazabiegu
międzyBiC.
