Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ultrasonografiawewnątrznaczyniowa
33
gólnychzwężeńorazrozległośćzmianwtętnicach
umiejscowieniezmianbardzoczęstowymagadokład-
wieńcowychsąistotniewiększeniżocenioneangiogra-
nejocenyzapomocąbadaniaIVUS.Wocenieultraso-
ficznie.JużNisseniwsp.w1991roku[1,30-32]wy-
nograficznejpnialewejtętnicywieńcowejwiększość
kazali,żegdywkoronarografiiwykonanejuchorych
badaczyodstąpiłacałkowicieodokreślaniastopnia
zklinicznympodejrzeniemchorobywieńcowejwi-
zwężeniawyrażonegowprocentachśrednicylubpo-
docznebyłynieistotnenierównościświatłatętnic,to
wierzchniświatłanarzeczbezwzględnejwartościMLA
IVUSpokazywałoblaszkimiażdżycowewewszyst-
(minimalluminalarea)-najmniejszejpowierzchni
kichbadanychsegmentach(patrzrozdz.1).Zmiany
wolnegoświatłapniaLTW(ryc.3.6).
granicznewkoronarografiichorychzklinicznymiobja-
wamichorobyniedokrwiennejsercaczęstostanowią
problemterapeutyczny.Wątpliwościdotycząszczegól-
nieczęstozwężeńpołożonychwujściach,wokolicy
rozwidleńlubwkrętychodcinkach,tętniakowatychpo-
szerzeń,przejaśnieńwświetletrudnychdoróżnicowa-
niazzagięciemnaczynia,rozwarstwieńpoprzezskór-
nejinterwencji,gdypomimowieluprojekcjiangiogra-
ficznychpodróżnymikątaminieudajesięuzyskaćza-
dowalającegoobrazu(ryc.3.5).
Rycina3.6.Niekoncentryczna,zwłókniałablaszkamiażdży-
cowawpniulewejtętnicywieńcowej.Powierzchniaprze-
krojuświatłamierzonaplanimetryczniewynosi10mm2.
Obecnieuważasię,żegdyMLAwynosi<6,0mm2
wskazanejestleczenieinwazyjne,agdy>7,5mm2le-
czeniezachowawczejestterapiązwyboru.Wnszarej
strefie”mieszczącejsięmiędzytymiwartościaminale-
żykierowaćsięwartościągranicznąpomiaruFFR
(fractionalflowreserve)ileczyćinwazyjnie,gdyjest
ona<0,75(patrzrozdz.4).Wtychwątpliwychprzy-
padkachnajistotniejszajestocenaklinicznaiwyniki
nieinwazyjnychbadańdodatkowych[36-38].
3.5
Rycina3.5.Rozległezwapnieniewidocznewpierwszym
Ultrasonografia
iczwartymkwadranciepokryteodstronyświatłazwłókniałą
blaszką.
wewnątrznaczyniowaastenty
Stentyznalazłyzastosowaniewleczeniuchorobynie-
Ultrasonografia
wewnątrznaczyniowa
pozwala
dokrwiennejwdrugiejpołowielat80.XXwieku.Po-
określićstopieńzwężenia,morfologięzmiany,atakże
czątkowosamorozprężalne,późniejrównieżmontowa-
umiejscowieniewstosunkudoujśćtętnicodchodzą-
nenabalonie-PalmazaiPalmaza-Schatza-wzbudziły
cychwpobliżu,comaznaczeniedlaocenykoniecz-
entuzjazmwśrodowiskukardiologówinterwencyjnych
nościorazwyborurodzajuewentualnegoleczeniain-
zewzględunaznacznielepszeniżwprzypadkuan-
wazyjnego[33].Wdwóchdużychbadaniachchorych
gioplastykibalonowejbezpośredniewynikizabiegów
zklinicznympodejrzeniemchorobyniedokrwiennej
irozwiązaniegroźnegowówczasproblemurozwar-
sercaigranicznymizmianamiwkoronarografiiwyka-
stwieniatętnicywymagającegowokoło5%przypad-
zano,żepowykonaniuIVUSw20%przypadkówna-
kówpilnejoperacjikardiochirurgicznejwewczesnej
stąpiłazmianadecyzjidotyczącametodyleczenia[34,
faziezawałuserca.Entuzjazmtenzgasłszybko,gdy
35].
okazałosię,żemimoagresywnejdoustnejterapiiprze-
Szczególnieistotnedlarokowaniasągranicznezmia-
ciwkrzepliwej,wponad10%przypadkówdochodziło
nywpniulewejtętnicywieńcowejorazwpobliżuuj-
dopodostrejlubpóźnejzakrzepicy-powikłaniaczę-
ściagałęziprzedniejzstępującejiokalającej.Takie
stośmiertelnego.Wewczesnychlatach90.Colombo
