Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
42PROBLEMYKLINICZNO-DIAGNOSTYCZNE
urodzeniowąciała(powyżej4500g),nadmiernaotyłośćmatki,niewyjaśnione
przyczynyurodzeniamartwychpłodówitp.(Palitzsch,1976).Opróczustaleniawy-
mienionychobjawów,comożestanowićcennyelementwprofilaktyceuszkodzenia
płoduijegoukładunerwowego,koniecznajestszczególnatroskaokobietyciężar-
nepodejrzaneocukrzycę.Wkażdymprzypadkutegorodzajupowinnosięwyko-
naćukobietyciężarnejtestzobciążeniemglukozą.Dittmar(1978)podaje,żetest
tenpowinnosięprzeprowadzićunastępującychkobietciężarnych:jeślizwywiadu
wynika,żeuojca,matkilubrodzeństwastwierdzonojawnącukrzycęlubjeśliist-
niejąwrodzinie,nawetdalszej,liczneprzypadkicukrzycy.Zdalszychwskazańau-
torpodajewystępowaniewprzeszłościzniewyjaśnionychprzyczynśmierćwe-
wnątrzmacicznąpłodu(bliskoterminulubwterminieporodu),ciążezakończone
urodzeniemdziecipowyżej4000giwreszciewystępowanieznacznejotyłościoraz
stwierdzenieglukozywmoczu.
Opiekalekarska(internistyipołożnika)nadkobietąciężarnązutajonącukrzy-
cąpowinnapolegaćponadtonaudzieleniuwskazówekdietetycznych(przestrzega-
niedietyzograniczeniemzwłaszczasacharydów),kontrolimasyciała,okresowych
badaniachmoczu,określeniustężeniaglukozywekrwi.Przyjmujesię,żemożna
uniknąćfetopatiicukrzycowej,jeśliudasięutrzymaćstężenieglukozywekrwi
matkiwgranicach3,9–6,7mmol/1(70–120mg/100ml).Jeżelinatomiastmimo
przestrzeganejdietystężenieglukozywekrwiwykazujewartościpowyżej
8,9mmol/1(160mg/100ml),pacjentkęnależyleczyćinsulinąwwarunkachkli-
nicznych(Dittmar,1978).Zdaniemwymienionegoautora,wprzypadkuprawidło-
wegoprzebieguciążyrozwiązaniejejmożenastąpićwterminieporodu.Jeślijed-
nakzwywiaduwiadomo,żewprzeszłościzdarzyłosięjużobumarciepłodu,nale-
żywykonaćdalszebadaniabiochemiczneorazamnioskopię,którewpłynąna
decyzjęoterminiezakończeniaciąży.
Wszystkiewyżejwymienionewskazaniabardziejjeszczedotycząkobietcię-
żarnychzjawnącukrzycą.Kobietytepowinnybyćjużnapoczątkuciążywwarun-
kachszpitalnychdokładnieprzebadane,abyprecyzyjnieokreślićprzemianęmate-
rii,ustalićdietęcukrzycowąiustalićleczenie(głównieinsuliną).Dittmar(1978)
podajefundamentalnąregułę,żekobietychorenacukrzycępowinnyotrzymywać
ojednąiniekcjęinsulinywciągudobywięcejniżprzedzajściemwciążę.Ukażdej
kobietyciężarnejzcukrzycąkoniecznejestczęsteokreślaniestężeniaglukozywe
krwiorazzapobieganiewystępowaniukwasicyketonowej.
Wzależnościodwystępującychpowikłańciążowych(wielowodzie,nefropatie,
gestozyitp.)opiekalekarskaczęstopołączonazobserwacjąklinicznąmaszczegól-
neznaczenie.Dittmar(1978),atakżePalitzsch(1978)podają,żeukobietciężar-
nychzcukrzycąwielowodziewystępujew19%,podczasgdywprzebieguciąży
ukobietzdrowychczęstośćtegopowikłaniaokreślasięna0,5%.Analogicznieczę-
stośćwystępowaniagestozyukobietzcukrzycąwynosiod8do48%,ukobietbez
cukrzycyzaśokoło10%.
Wzasadzie,zwyjątkiemcukrzycyutajonej,ukobietchorychnacukrzycępo-
ródnależyprowokowaćprzedterminem.Najlepszewynikiuzyskujesię,kiedyma-
saurodzeniowadzieckawahasięwgranicach3500–3950g,aczastrwaniaciąży
wynosiod252do266dnipomiesiączce,tj.wokresieod2do4tygodniprzedob-
liczonymterminemporodu(Dittmar,1978).
Niezwykleważnejestodpowiednieprowadzenieporoduiwłaściwywybór
orazsposóbjegorozwiązania.
