Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1i1i1i8iOcenaograniczeniaaktywnościżyciowejzpowodu
choróbsercowo-naczyniowych
Dwomanajpopularniejszymiklasyfikacjami,stosowanymiwcodziennejpraktyce
doocenystopniaograniczeniaaktywnościżyciowejspowodowanejchorobamiser-
ca,są:klasyfikacjaniewydolnościsercazaproponowanaprzezNowojorskieTowa-
rzystwoKardiologiczne(klasyfikacjaNYHA)orazklinicznypodziałdławicypier-
siowejopracowanyprzezKanadyjskieTowarzystwoChoróbSercaiNaczyń(CCS).
Zasadyocenynasileniaobjawówwedługwspomnianychklasyfikacjiprzedstawio-
nowtab.1.4.
1i1i2iBadanieprzedmiotowe
1i1i2i1iBadanieogólne
Badającukładkrążenia,zawszenależypamiętaćoobjawachpatologicznychzza-
kresuinnychnarządów,którychwystępowaniemożewpływaćnaczynnośćukładu
krążenia,np.deformacjaklatkipiersiowej(klatkapiersiowalejkowata,klatka
piersiowakurza).Oceniasięrównieżwystępowanienapowiekachkępekżółtych
(xanthoma)jakoobjawuzaburzeńlipidowych,podbiegnięćkrwawychnaspojów-
kachibłonachśluzowychwinfekcyjnymzapaleniuwsierdzia.Twarzmitralnato
zaczerwienienieizasinieniepoliczków,nosaiwarg,występującetypowowprze-
bieguwadzastawkimitralnej.Badaniednaokamaogromneznaczeniewocenie
zaawansowaniapowikłańnadciśnieniatętniczego.Powiększeniewątrobyiśle-
dziony,występowanierefleksuszyjnego(poszerzenieżyłszyjnych)pouciśnięciu
wątrobyświadcząozaawansowanejprawokomorowejniewydolnościserca,wadach
zastawkitrójdzielnejlubzaciskającymzapaleniuosierdzia.Tętniącyguzwśród-
brzuszunasuwapodejrzenietętniakaaorty.
Badająckończyny,należyzwrócićuwagęnasinicęiobrzęki,anadłoniach
istopachnapalcepałeczkowatewystępującewsiniczychwrodzonychwadachser-
caorazchorobachpłucprzebiegającychzhipoksemią.Arachnodaktyliapająko-
watośćpalcówtoobjawspotykanywzespoleMarfana.
1i1i2i2iBadanieserca
Wtrakciepodstawowegobadaniasercachorypowinienleżećnaplecachztuło-
wiemuniesionymo30–45°.Szczegółowebadaniemożewymagaćmodyfikacjitej
pozycji,np.leżenianawznaklubpochyleniadoprzodu.Oglądaniemoceniasię
budowęklatkipiersiowejoraztętnieniaokolicyprzedsercowej.Badającprzezdo-
tyk,przykładasięcałądłońkolejnonaokolicękoniuszkaserca,poobustronach
mostkaoraznadzastawkamiaortyipniapłucnego.Opuszkamipalcówwyczuwa
sięuderzeniekoniuszkowe,apozostałączęściądłonidrżeniaodpowiadającegło-
śnymtonomlubszmeromserca.Drżeniewczasieskurczunadzastawkąmitralną
wskazujenajejniedomykalność,awczasierozkurczunajejzwężenie.Odwrotna
32