Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ablacji,jakiwszczepialneautomatycznekardiowertery-defibrylatory(ICD),któ-
rychprzewagęnaddługotrwałymleczeniemfarmakologicznymuchorychzgroź-
nymidlażyciazaburzeniamirytmubezsprzecznieudowodniono.
Bardzocennymsposobemprzyczynowegoleczeniaróżnychzaburzeńrytmu
technikielektroablacjieletrokoagulacjidrógprzewodzącychbodźcelubektopo-
wychogniskpobudzeniawsercu.Zabiegitakieprzeprowadzasięodpoczątkulat
80.ubiegłegostulecia,wykonujesięjezużyciemelektrodumieszczonychwcew-
niku,pouprzedniejlokalizacjizmianzapomocątzw.wewnątrzsercowegomappin-
gu.Technikaelektroablacjizepchnęłanadalszyplanchirurgięzaburzeńrytmu,któ-
rejwiększośćzabiegówmożebyćzastąpionamniejtraumatycznądlapacjentaabla-
cjązużyciemcewnikawprowadzanegoprzezdojścieżylne.
Intensywnyrozwójalternatywnychwstosunkudofarmakoterapiimetodlecze-
niazaburzeńrytmustwarzanadziejęstałegoograniczanialiczbyosóbdługotrwale
przyjmującychlekiprzeciwarytmiczne.
1i4i8iFarmakoterapia
Lekiprzeciwarytmicznezaliczasiędolekówobjawowychdecyzjaorozpoczęciu
długotrwałejterapiilekiemprzeciwarytmicznympowinnabyćpoprzedzonaewen-
tualnymleczeniemprzyczynowym(jeślimożliwe)iokreśleniemstosunkukorzyści
doryzykazwiązanegozdziałaniaminiepożądanymitychleków.
Wmiaręmożliwościpowinnosięstosowaćtylkojedenlekprzeciwarytmiczny;
przykojarzeniudwóchlekówmożedojśćdoniebezpiecznegodziałaniasumujące-
go.Lekiprzeciwarytmicznepodawanepozajelitowonależydawkowaćbardzowol-
no(np.podawaniedożylnewciągu5–10min)iwmiaręmożliwościpodkontrolą
EKG.
1i4i8i1iPodziałlekówprzeciwarytmicznych
Pierwszymdostępnymlekiemprzeciwarytmicznymbyłachinidynazwiązekuzys-
kanyzkorydrzewachinowca.W1918r.chinidynęzastosowanoporazpierwszy
wmigotaniuprzedsionków.Przezwielelatpozostawałaonajedynymdostępnym
lekiemprzeciwarytmicznym.Wlatach50.ubiegłegowiekuwprowadzonodolecz-
nictwaprokainamid,poniminnelekiowłaściwościachprzeciwarytmicznych.
Najczęściejstosowanaklasyfikacjadostępnychlekówprzeciwarytmicznych,
zwanaklasyfikacjąWilliamsa-Harrisona,opierasięnawpływietychlekównaizo-
lowanewłóknamięśniasercowego,szczególniewzakresietrwaniaichpotencjału
czynnościowego.Podziałtenprzedstawionowuproszczeniuwtab.1.17.
1i4i8i2iProarytmicznedziałanielekówprzeciwarytmicznych
Wiadomoobecnie,żekażdylekprzeciwarytmicznymoże,paradoksalnie,powodo-
waćarytmię.Mianemproarytmiinajczęściejokreślasięzjawiskopogorszeniasię
wyjściowegozaburzeniarytmusercalubpojawieniesięzupełnienowejarytmiipod
67