Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
rzeńrytmu.Osobyte,jakiinnichorzymającynawetłagodnezaburzeniahemody-
namicznezwiązanezarytmią,powinnybyćleczonedouzyskaniakontroliobja-
wów.Istotnejestrównieżwłaściweleczeniechorobypodstawowejiusunięcie
wszystkichczynnikówsprzyjającychpowstawaniuiutrwalaniusięarytmii.Wgru-
pieosóbzezłośliwymiarytmiamikomorowymijednoznaczniepotwierdzonowyż-
szośćterapiiniefarmakologicznej(implantowanekardiowertery-defibrylatory)nad
przewlekłąfarmakoterapią.
1i4i5iBradyarytmieiwskazania
doelektrostymulacjiserca
Tematemdalszychrozważańwtymrozdziaległównietachyarytmienadkomoro-
weikomorowe.Leczeniezaśbradyarytmii(zwolnieńczynnościserca)zależyod
różnychczynników.Wśródnichistotneznaczeniemadynamikawywoływanych
zaburzeńhemodynamicznychiichetiologia.Wsytuacji,wktórejopróczistotnej
bradykardii(<40/min)występujązaburzeniahemodynamiczne,podejmujesię
wstępnieleczeniefarmakologiczne.Atropinapodanawdawce1,0mgdożylnie
osiągaszczytswegodziałaniaprzyspieszającegoczynnośćsercapokilkuminutach.
Nienależyoczekiwaćskutecznościdziałaniaatropinywzaawansowanychposta-
ciachniewydolnościwęzłazatokowo-przedsionkowego,azwłaszczaprzycałkowi-
tymblokuprzedsionkowo-komorowym.Wrazienieskutecznościatropinynależy
wdrożyćmetodyelektrostymulacjiserca.
Utrzymywaniewielogodzinnej,aniekiedywielodniowej,stymulacjisercanie
jestmożliwezapomocąmetodstymulacjizpowierzchniklatkipiersiowejlubsty-
mulacjiprzezprzełykowej.Elektrostymulacjawewnątrzsercowaprzezżylna(najczę-
ściejzwkłuciaelektrodybezpośredniodożyłypodobojczykowej,zapewniająca
najkrótszyczasjejzakładaniadoserca)stanowizatemmetodęzwyboruwostrych
stanachkardiologicznychprzebiegającychzistotnąkliniczniebradyarytmią.
Wskazaniadoczasowejelektrostymulacjisercaobejmująnajczęściej:
z
każdąbradykardięobjawową,niezależnieodjejmechanizmu,
z
komoroweinadkomorowezaburzeniarytmuserca,jeżeliichleczeniemoże
prowadzićdoobjawowejbradyarytmii(zabezpieczenieczasowąstymulacją),
z
blokprzedsionkowo-komorowy(A-V)IIiIII°wprzebieguświeżegozawału
sercaorazśródkomorowezaburzeniaprzewodzeniaocharakterzeblokudwu-
itrójwiązkowego,zagrażającewystąpieniemcałkowitegoblokuprzedsionko-
z
wo-komorowego,
reanimacjękardiologiczną,
z
zabezpieczeniechorychzzagrażającąbradykardią,operowanychzpowodów
innychniżkardiologiczne,
z
ewentualnezabezpieczeniechorychpoddawanychinnymzabiegomkardiolo-
gicznym(elektrofizjologicznymlubhemodynamicznym).
Wprzypadkuwskazańdodługotrwałejelektrostymulacjizastosowanieznajdują
układystymulacjinasierdziowej,implantowanenastałe.Obecnieistniejewieleróż-
nychtypówstymulatorów.
63