Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
486
Chorobytętnic
(TIA)mówisięwówczas,jeśliobjawyteutrzymują
Tabela35i1iZwiązekmiędzyrodzajamiobjawówadotkniętą
sięodkilkusekunddo24godzin.Oodwracalnym
zatorem(zakrzepem)tętnicą
udarzeniedokrwiennym(RIND)lubczęściowood-
wracalnymudarzeniedokrwiennym(PRIND)mó-
wisię,gdyobjawyniedokrwieniamózguutrzymują
siędłużejniż24godziny,aleniedłużejniż3tygo-
dnie0Dopuszczalnejestzakwalifikowaniedotejgru-
pychorychześladowymiubytkamineurologicznymi.
Zudarempostępującym(strokeinevolution)ma
siędoczynienia,jeśliobjawyniedokrwieniamózgu
nasilająsięwciągu48godzin,astanogólnychorego
Tętnicaoczna
Tętnicaśrodkowa
mózgu
z
z
z
Przedniegałęzie
korowe
Tylnegałęziekoro-
we
Bliższy
tętnicy
lubtętnicasoczew-
kowato-prążkowa
Tętnica
środkowej
odcinek
przemijającanagłaślepotajedno-
oczna
przeciwstronnezaburzeniaczucio-
weiruchowewobrębietwarzy,
kończynygórnejidłoni,afazja(po
stroniepółkulidominującej)
jednoimienneniedowidzeniepoło-
wicze,afazja(postroniepółkulido-
minującej)
jednostronne
iruchowewobrębietwarzy,koń-
czynygórnejidolnej
Objawy
zaburzenia
czucia
zwykleulegapogorszeniu.
Udardokonanyjestrozpoznawanywówczas,gdy
objawyneurologiczneutrzymująsiędłużejniż3ty-
godnie.Udardokonanypodzielonyzostałnadwaro-
dzaje:udar„mały”iudar„duży”.Udarem„małym”
określasiętakistanneurologicznychorego,który
umożliwiamusamodzielnewykonywaniecodzien-
nychczynnościżyciowych.Udar„duży”totaki,któ-
regonastępstwauniemożliwiająchoremusamodziel-
neżycie.
350103
Przytoczonaklasyfikacjazostałapowszechnie
Badanieprzedmiotowe
przyjętaijestobecniestosowanaprzezneurologów
ichirurgów.Wadąjejjestto,żenieuwzględniada-
Badanieprzedmiotowechorychzezwężeniemlub
nychdotyczącychwcześniejprzebytychepizodów
niedrożnościątętnicyszyjnejwewnętrznejniewiele
neurologicznych,charakteruiumiejscowieniazmian
wnosidorozpoznania.Wczasiebadaniapalpacyjne-
wtętnicachorazumiejscowieniairozległościzmian
gotętnicznaczeniemajedyniebraktętnanatętnicy
wmózgu.Wszystkietedaneuwzględniabardziej
szyjnejwspólnej,skroniowejpowierzchownej,twa-
skomplikowanaklasyfikacjaCHAT,szczegółowo
rzowejipodobojczykowej.Niemożnawyczućtętna
omawianawspecjalistycznychdoniesieniachimono-
natętnicyszyjnejwewnętrznej,gdyżzwykleleżyona
grafiach[1,2].
wmiejscuniedostępnymbadaniupalpacyjnemu.
Zaburzeniawzrokutonajczęściejprzemijającana-
Wczasiebadaniaprzedmiotowegoosoby,uktórej
głaślepotajednooczna(amaurosisfugax),rzadziej
podejrzewasięzwężenie(niedrożność)tętnicyszyj-
obuoczna,przemijająceniedowidzeniepołowiczelub
nejwewnętrznej,koniecznejestdokładneosłuchanie
kwadrantowe,
,,mroczki”czyjasnepunktywidziane
tętnicyszyjnej,szczególniewokolicyrozwidlenia.
przezchorychiszybkoznikające,pojawianiesięza-
Wyraźnyszmerwokolicykątażuchwymożeprze-
mazanego,niewyraźnegoobrazu.Chorzyczasami
mawiaćzaobecnościązwężeniajednejztętnic:szyj-
mówiąozaburzeniachwidzeniaotypieprzesuwają-
nejwspólnej,wewnętrznejlubzewnętrznej.
cejsiękurtynyzdołudogórylubodwrotnie,zasła-
niającejpolewidzenia.Objawytesąspowodowane
Szmerpojawiasię,gdyzwężenietętnicyprzekracza
przezzatoryzłożonezeskrzeplin,płytekkrwi,chole-
50%,alemożezanikaćiniebyćsłyszalny,gdyzwęże-
nieosiągnie80-90%.Dlategobrakszmeruwprzypad-
steroluifragmentówblaszekmiażdżycowych,któ-
kupodejrzeniazwężenialubniedrożnościtętnicyszyj-
rychźródłemjestnajczęściejblaszkaznajdującasię
nejwewnętrznejniewykluczaichobecności.
wokolicyrozwidleniatętnicyszyjnejwspólnej.Obja-
wyocznewwiększościprzypadkówniesątrwałe
Należypamiętać,żeszmerwtejokolicymożebyć
iustępująpokilkusekundachlubminutach,rzadko
pochodzeniasercowego.Przypadkowestwierdzenie
utrzymująsiędłużejniż30minut.Powtarzającasię
szmeruwokolicykątażuchwywymagazawszewy-
mikrozatorowośćwobrębieodgałęzieńtętnicyocznej
konaniabadaniadopplerowskiegometodąfaliciągłej
iśrodkowejsiatkówkimożepozostawiaćubytkipola
lubultrasonografiizpodwójnymobrazowaniem
widzeniaiprowadzićdopostępującegozanikunerwu
wceluumiejscowieniaiocenystopniazwężeniatęt-
wzrokowego.
nic:szyjnejwspólnej,wewnętrznejizewnętrznej[1].
Zinnychobjawównależywymienićnapadowebó-
leizawrotygłowy,zaburzeniarównowagi,krótko-
350104
trwałeutratyświadomości,omdlenia,utratyprzytom-
nościipostępującezaburzeniapamięci[1].
Rozpoznawanie
Związekmiędzyrodzajamiobjawówadotkniętą
Badaniasłużącedoocenyzmianwtętnicyszyjnej
zatorem(zakrzepem)tętnicąprzedstawionowtabeli
wewnętrznejpowinnyuwidocznić:
35.1.
zanatomiętętnicszyjnychiłukuaorty:
