Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
516
Chorobytętnic
36020704
Wykonanieudrożnienialewejtętnicy
podobojczykowej
1.Znieczulenieogólne.
2.Dostępdotętnicypodobojczykowejpolewejstro-
niewymagaotwarciaklatkipiersiowej(torakoto-
miaprzednio-bocznawIIImiędzyżebrzu)(patrz
str.310).
3.Pootwarciuklatkipiersiowejprzesuwasiępłuco
kudołowi,nacinaopłucnąściennąiuwidocznia
łukaortyorazlewątętnicępodobojczykową.Pod-
wiązaćnależykrzyżującąjążyłęmiędzyżebrową
pierwszą.
4.Zakładajączaciskstycznienałukaorty,obejmuje
sięjednocześnieujścietętnicypodobojczykowej
(ryc.36.9).
Ryci36i9iUdrożnienielewejtętnicypodobojczykowej.
5.Tętnicęnależynaciąćpodłużnie,przedłużająccię-
cie1–1,5cmnałukaorty.Usuwasięblaszkę,któ-
razreguływchodzinieconałukaorty.Tętnicę
zszywasięszwemciągłym.Operacjękończyza-
mknięcieklatkipiersiowejzpozostawieniemdre-
nuwlewejjamieopłucnej.
36020705
Wykonanieudrożnieniaprawejtętnicy
podobojczykowej
1.Znieczulenieogólne.
2.Dostępwykonujesięwsposóbtaki,jakdopnia
ramienno-głowowego(patrzstr.310).
3.Zacisknapieńramienno-głowowyzakładasię
stycznie,takabyniezamknąćprzepływuwtętnicy
szyjnejwspólnej.
4.Jeślijesttoniemożliwe,zakładasięzaciskinatęt-
nicępodobojczykową,szyjnąwspólnąipieńra-
mienno-głowowy.
5.Tętnicęnacinasięnadblaszkąmiażdżycową
iniecoprzedłużacięcienapieńramienno-gło-
wowy.
6.Pousunięciublaszkitętnicęzszywasięszwem
ciągłym.
7.Jeślizaciskibyłyzałożonenatrzechtętnicach,to
pierwszystrumieńkrwinależyskierowaćdokoń-
czynygórnej,adopieropóźniejdotętnicyszyjnej
wspólnej.
8.Wraniepozostawiasiędreny.
Uwagidotycząceoperacji
zUdrożnienietętnicypodobojczykowejjestzaleca-
nejedynieuchorych,uktórychniemożnaprze-
prowadzićoperacjizdostępunadobojczykiem.
Dotyczytoosób,którewcześniejprzebyłyopera-
cjęwokolicynadobojczykowej,zwłaszczajeśli
operacjatabyłapowikłanazakażeniem,oraz
uchorych,uktórychokolicanadobojczykowaby-
łanapromieniana.
zOtwarcieklatkipiersiowejzwiększaliczbępowi-
kłańiśmiertelnośćwporównaniuzoperacjami
wykonywanymizdostępuwdolenadobojczyko-
wym.
360208
Wyniki
Wyniki
wczesne
operacji
zespołu
podkradania
zdostępunadobojczykowegosądobreu94–97%
chorych,bezwzględunarodzajzastosowanegospo-
sobuoperacji.Śmiertelnośćwahasięwgranicach
0–4,8%.
Łącznadrożnośćpomostówpo5latachwynosi
70–75%,przyczymznacznielepszewynikiuzyskuje
się,gdy,,dawcą”krwijesttętnicaszyjnawspólnaniż
przeciwstronnatętnicapachowaczypodobojczyko-
wa.
Wieloletnie(5–25lat)obserwacjechorychpo
transpozycjachizałożeniachpomostówszyjno-pod-
obojczykowychwykazały,że62,9–99%operowa-
nychtętnicpozostajedrożnych,apomostówpacho-
wo-pachowychczy
podobojczykowo-podobojczy-
kowychjedynie44–89%[16–18].
Porównująctranspozycjęipomostszyjno-podoboj-
czykowy,należystwierdzić,żenieznacznielepsze
wynikiuzyskujesiępotranspozycjach(95–100%vsl
77–86%).Większośćautorówpodkreśla,żedłużej
zachowujądrożnośćprzeszczepyztworzywasztucz-
negoniżprzeszczepyzżyłyodpiszczelowej(94–97%
vsl58–75%).Niemanatomiastróżnicywdrożności
pomostuwewczesnymokresiepooperacyjnym
[19–21].
Odległewynikioperacjinaprawczychwykonywa-
nychzdostępuprzezklatkępiersiowąsątrzykrotnie
lepszeniżoperacjipozaanatomicznych(3,4%vsl
9,1%niepowodzeń).Nieznaczniegorszewynikiuzy-
skujesiępozastosowaniużyłdopomostówszyjno-
-podobojczykowych,których4%zamykasięwciągu
5lat.
