Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniatętnicszyjnychwewnętrznych
cjizarównooperowanego,jakioperującego.Od
95do98%chorychzakwalifikowanychdoudroż-
nieniatętnicyszyjnejwewnętrznejmożebyćope-
rowanychprzytymznieczuleniu,jeślidokładnie
wyjaśnisięjegozasadyicelorazprzedstawizale-
ty,podkreślającelementbezpieczeństwa.Koniecz-
nejestutrzymaniestałegokontaktumiędzycho-
rymachirurgiemianestezjologiem[25].
zCięcieskórynależyprzeprowadzićugórydotyłu
odmałżowinyusznej,audołuwstronęliniipo-
środkowej.Takieukształtowaniecięciaumożliwia
jegoprzedłużeniewobukierunkach.
zPreparującwysokopołożonerozwidlenie,należy
pamiętaćokrzyżującymobietętniceszyjnener-
wiepodjęzykowym,którybiegnieodgóryiboku
wdółwkierunkuprzyśrodkowym.
zBlaszkamiażdżycowaznajdujesięnajczęściej
wrozwidleniuiprzechodzinakrótki,początkowy
odcinektętnicyszyjnejwewnętrznej.Tętnicaszyj-
nawewnętrznapołożonawyżejjestzwyklemięk-
ka,wolnaodzmianmiażdżycowych.
zPreparowanietętnicyszyjnejwewnętrznejpowin-
nobyćniezwykledelikatne,adotykanieokolicy
blaszkimiażdżycowejograniczonedominimum.
Nigdynienależyzaciskaćwpalcachtętnicy
wokolicyblaszkimiażdżycowej,gdyżgrozito
oderwaniemskrzeplinprzytwierdzonychdoblasz-
kilubfragmentówsamejblaszkiiprzeniesieniem
ichzprądemkrwidomózgu,cozwyklejestprzy-
czynąjegoniedokrwienia.
zTętnicaszyjnawewnętrznapowinnabyćotwarta
powyżejblaszkimiażdżycowej,coumożliwiabez-
piecznezałożenieshuntu.Shuntunienależyprze-
prowadzaćnasiłęprzezblaszkęmiażdżycową,
gdyżgrozitoprzemieszczeniemskrzeplini(lub)
fragmentówblaszkimiażdżycowejdodalszejczę-
ścitętnicyszyjnejwewnętrznej,apoprzywróce-
niukrążenia–domózgu,atakżeuszkodzeniem
ścianytętnicy.
zJeśliwczasietrwającej2–3minutypróbyzaci-
śnięciatętnicszyjnych:wspólnej,wewnętrznej
izewnętrznejniewystępująobjawyupośledzenia
czynnościkończynygórnejpostronieprzeciwle-
głejdooperowanej(chorywykonujeruchyręką
lubściskapiszczącązabawkę),niejestzaburzony
słownylogicznyznimkontakt,istniejedużepraw-
dopodobieństwo,żeoperacjębędziemożnawyko-
naćbezpośpiechuibezzastosowaniaczasowego
przepływuwewnętrznego.
zJeżelizaciśnięcietętnicyszyjnejwewnętrznejpo-
wodujewyraźneobjawyniedokrwieniamózgu,to
zacisknależyzdjąćipoczekaćnacałkowitypo-
wrótświadomościiwycofaniesięniedowładów.
Gdytonastąpi,ponowniezakładasięzaciski,na-
cinatętniceszyjnewspólnąiwewnętrznąnadłu-
gimodcinkuizakładashunt.Wopiniiwiększości
autorów,gdyzachodzikoniecznośćzastosowania
shuntu,powinnosięchoregoznieczulićogólnie.
495
zSposóbzamknięciatętnicyzależyodjejśrednicy.
Jeśliśrednicatętnicyszyjnejwewnętrznej2–3cm
powyżejodejściaodtętnicyszyjnejwspólnejjest
mniejszalubrówna4–5mm,topowinnabyćza-
mkniętałatą.Najlepszymmateriałemnałatęjest
żyłalubpolitetrafluoroetylen(PTFE).Gdyśredni-
catętnicyjestwiększa,tomożnazszyćjąbezłaty
[32,33].
zWopiniiautorarozdziałukoniecznajestśródope-
racyjna
kontrola
prawidłowości
wykonanego
udrożnienia(patrzniżej).
zNienależywczasiejednejoperacjiwykonywać
udrożnieniaobutętnicszyjnychwewnętrznych.
Ryzykoinastępstwaniedokrwieniamózgu,poten-
cjalnamożliwośćuszkodzeniaobunerwówbłęd-
nych,krtaniowychwstecznychipodjęzykowych
sprawiają,żeoperacjępowinnosięrozłożyćna
dwaetapy.
3501012
Wykonanieudrożnieniaprzez
wynicowanie
1.Znieczulenie,dostępipozostałewstępneetapy
operacjisątakiesame,jakopisanoprzyudrożnie-
niutętnicyszyjnejwewnętrznej(patrzstr.492).
2.Tętnicęszyjnąwewnętrznąodcinasięskośnieod
tętnicyszyjnejwspólnejwrozwidleniu(ryc.
35.15a).
3.Udrożnieniewykonujesięnagranicybłonysprę-
żystejzewnętrznej.Blaszkętrzebawypreparować
ażdomiejsca,wktórymbłonawewnętrznajest
cienka,grubościązbliżonadoprawidłowej.Na
tympoziomieblaszkęodcinasię(ryc.35.15b).
4.Dootworuwtętnicyszyjnejwspólnejwszywasię
tętnicęszyjnąwewnętrzną(ryc.35.15c).
5.WraniepozostawiasiędrenRedona[34,35].
Uwagidotycząceoperacji
zWadąudrożnieniaprzezwynicowaniejestniemoż-
nośćdokładnejkontroliprogudogłowowego.
Trudnościtechnicznemogąwystąpić,jeśliwcza-
sieoperacjizachodzikoniecznośćzastosowania
shuntu.Zaletąjestmożliwośćjednoczesnego
zudrożnieniemskróceniatętnicyszyjnejwe-
wnętrznej.
zChirurdzystosującytenrodzajudrożnieniatętnicy
szyjnejwewnętrznejzalecająwykonanieangio-
skopiiwceluskontrolowaniaprawidłowości
udrożnienia,azwłaszczasprawdzeniaprogudo-
głowowegobłonywewnętrznej.
zOdmianątegosposobuudrożnieniajestudrożnie-
nieprzezwynicowanieexsitu.Stosujesięje
wprzypadkach,jeśliblaszkawtętnicyszyjnejwe-
wnętrznejsięgawysokolubangioskopowostwier-
dzasiępowikłaniapoudrożnieniuprzezwynico-
wanie,przedewszystkimodwarstwieniebłonywe-
wnętrznej.
Odcinek
wymagający
udrożnienia
