Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
500
Chorobytętnic
groźnychnastępstwwpostacirozejściasięszwów,
sokopreparowana.Wwiększościprzypadkówuszko-
powstaniatętniakarzekomegoi(lub)krwotoku,ko-
dzenianiesątrwałeiobjawyustępująpokilkutygo-
niecznejestzapobiegawczepodawanieantybiotyku
dniachlubmiesiącach.Najczęściejulegająuszkodze-
wedługogólnieprzyjętychzasad.
niunerwpodjęzykowyinerwtwarzowyoraznerw
Najczęstszepowikłanianeurologiczneto:
błędnyijegogałęzie[46].
Przemijająceiutrwaloneobjawyniedokrwienia
mózgu(0,1–7%przypadków).Pojawieniesięobja-
350101802
wówniedokrwieniamózguwokresiepooperacyjnym
Powikłaniaodległe
możebyćspowodowaneostrymzakrzepemoperowa-
nejtętnicylubprzemieszczeniemmateriałuzatorowe-
Najczęściejspotykaneodległepowikłaniapoopera-
gopozostawionego(fragmentyblaszkimiażdżyco-
cjachto:
wej)lubpowstałego(skrzepliny)wmiejscuudrożnie-
Tętniakirzekome(0,5–0,7%przypadków).Prze-
nia[42].
ważnieprzyczynąpowstaniatętniakarzekomegojest
Objawyprzekrwieniamózgupoudrożnieniu
zakażenie,którepowodujenastępnienieszczelność
tętnicyszyjnejwewnętrznej(0,3–0,7%przypad-
wliniiszwów.Wkażdymprzypadkutętniakarzeko-
ków).Zespółprzekrwiennydefiniujesięjakozwięk-
megokoniecznejestwykonanieponownejoperacji.
szenieprzepływumózgowegowiększeniżkonieczne
Sątooperacjetrudnetechnicznie,obarczonedużą
docelówmetabolicznychlubjakozwiększenieopo-
liczbąpowikłańidużąśmiertelnością.Rodzajopera-
nad100%wporównaniudoprzepływumierzonego
cjizależyodstanumiejscowego.Jeżelimożliwejest
przedudrożnieniem.Objawy(najczęściejsilne,poło-
odtworzenieciągłościkrążenia,tonależyzastosować
wiczebóległowy,okaitwarzy,napadydrgawek,bó-
łatęzżyłyodpiszczelowej,przeszczepzodwróconej
leotypiemigrenowym)pojawiająsięgłównieucho-
żyłyodpiszczelowejlubzszyćtętnicę.Niemożna
rych,uktórychdochodziwczasieoperacjidoznacz-
wykluczyćpodwiązaniatętnicyszyjnejwewnętrznej.
negozmniejszeniaprzepływumózgowego,itych,
Nawrotowezwężeniatętnicyszyjnejwewnętrz-
uktórychkoniecznejestzastosowanieshuntu.Czę-
nej(1,5–23,9%przypadków,nawet36%,zależnieod
ściejteżwystępujeuchorychzdużymzwężeniem
czasuobserwacji).Objawowezwężenianawrotowe
tętnicyszyjnejwewnętrznejpostronieoperowanej
spotykasięw1,3–9,7%przypadków.Wponad80%
izwężeniemlubniedrożnościątętnicyszyjnejwe-
nawrotowezwężeniarozwijająsięwczasiepierw-
wnętrznejpostronieprzeciwnej.Przyczynąsąznacz-
szych2latpooperacjiisąspowodowaneniedokład-
negostopniazaburzeniaautoregulacjiprzepływuwy-
nymudrożnieniemtętnicyszyjnejwewnętrznejlub
wołanedługotrwałymjegozmniejszeniempostronie
przerostemwłóknisto-mięśniowymwmiejscuudroż-
znaczniezwężonejtętnicy.Objawywystępujązwykle
nieniaizszyciatętnicy.Nawrotowezwężeniapowsta-
międzyl.a7.dniempooperacji.Wprzypadkuniepo-
jącepo2iwięcejlatachsąwywołanepowstaniem
wikłanegozespołuprzekrwiennegopoudrożnieniu
nowejblaszkimiażdżycowejwmiejscuudrożnienia
tętnicyszyjnejwewnętrznejstosowanejestleczenie
lubwjegosąsiedztwie.Wskazaniadooperacjisą
objawoweiwycofujesięonsamoistniepokilkuty-
bardzopodobnedowskazańwprzypadkuzwężeń
godniach[43,44].
pierwotnych.Chory,uktóregowystąpiłyobjawynie-
Krwawieniewewnątrzczaszkowe0Krwawienie
dokrwieniamózgui(lub)siatkówkizależneodna-
doistniejącegoprzedoperacjąogniskaniedokrwien-
wrotowegozwężeniatętnicyszyjnejwewnętrznej,
negowystępujerzadko(0,5–0,7%).Bardzorzadką
powinienbyćoperowany.Operacjenawrotowych
przyczynąmożebyćpęknięcietętniakawewnątrz-
zwężeńtętnicyszyjnejwewnętrznejsątrudnetech-
czaszkowego[45].
nicznie,związanezdużaliczbąpowikłań(do10%)
Wkażdymprzypadkupowikłańneurologicznych
iwysokąśmiertelnością(do3%).Wwiększościprzy-
należywykonaćbadanieultrasonograficznezpo-
padkówpolegająnaposzerzeniułatąmiejscazwęże-
dwójnymobrazowaniemwcelustwierdzenia,czy
nia[47,48].Obecnienawrotowezwężeniepoudroż-
operowanatętnicajestdrożna.Nienależydążyćdo
nieniutętnicyszyjnejwewnętrznejuważasięza
wykonaniaarteriografii,gdyżmożetoniepotrzebnie
wskazaniedoplastykibalonowejzzałożeniemstentu
opóźnićprzeprowadzenieponownejoperacji.Stwier-
(patrzstr.880).
dzeniedrożnościoperowanejtętnicywskazywaćmo-
żenazatorowycharakterwystępującychobjawów
3501019
ikoniecznejestwówczasleczeniezachowawcze.
Wyniki
Wraziepotwierdzeniabadaniemultrasonograficz-
nymniedrożnościtętnicykoniecznejestpilneprze-
350101901
prowadzenieponownejoperacji.
Wynikiwczesne
Uszkodzenianerwówczaszkowych(3–80%przy-
padków).Uszkodzenianerwówczaszkowychczęściej
Wynikiwczesnepoudrożnieniutętnicyszyjnejwe-
powstająwczasieponownychoperacjiluboperacji,
wnętrznejoceniasięskumulowanymwskaźnikiem
wczasiektórychtętnicaszyjnawewnętrznajestwy-
udarówizgonów.WedługAmericanHeartAssocia-
