Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
512
Chorobytętnic
Określeniedokładnegoumiejscowieniaorazrozle-
360205
głościzwężeńiniedrożnościjestmożliwedziękiar-
Leczeniezachowawcze
teriografiiwdwóchprojekcjach.Należyzawszeuwi-
docznićzarównoodejściedużychtętnicodłukuaor-
Leczeniezachowawczeprzewlekłegoniedokrwienia
ty,jakiobwodoweczęścitętnicypachowej,anawet
kończyngórnychwymagastosowanialekówzmie-
ramiennej.Uwidocznienietychtętnicpozwalawy-
niającychwłaściwościreologicznekrwi(pentoksyfili-
kluczyćdodatkoweprzyczynyniedokrwieniakończy-
na),prostaglandyn,rozszerzającychtętnice,antyagre-
nypozazwężeniemczyniedrożnościątętnicypod-
gacyjnychlubprzeciwzakrzepowych.Zasadylecze-
obojczykowej(ryc.36.4).
nianieróżniąsięodtych,jakieobowiązują
Uwszystkichchorychprzedzakwalifikowaniem
wleczeniuprzewlekłegoniedokrwieniakończyndol-
dooperacjinależywykonaćtomografiękomputerową
nych(patrzstr.568).
lubrezonansmagnetycznywceluuzyskaniaoceny
stopniauszkodzenialubwykryciainnychpatologii
360206
mózgu[1,5].
Wskazaniadooperacji
360204
Różnicowanie
Wskazaniamidooperacjizespołupodkradaniatętnicy
podobojczykowejsąobjawyniewydolnościkręgowo-
-podstawnejonasileniuuniemożliwiającymnormalne
Niedokrwieniekończynygórnejwywołanezmianami
życiei(lub)martwicapalców,bólespoczynkoweinasi-
miażdżycowymilubchorobąTakayashunależyróżni-
lonechromanieprzestankowekończynygórnej[1,8,
cowaćzzespołemgórnegootworuklatkipiersiowej,
9].
fenomenemRaynaudaichorobąBuergera[7].
Uchorychzzespołemgórnegootworuklatki
Wskazaniemdooperacjijesttakżepodkradanie
piersiowejuniesieniekończynyiskręceniegłowy
ztętnicywieńcowejuchorychpowszczepieniutętni-
wprzeciwnąstronęwywołujezaniktętnaorazobja-
cypiersiowejwewnętrznejdojednejztętnicwieńco-
wyniedokrwienia.Poopuszczeniukończynyobjawy
wych.
ustępują.Wczasiebadaniawspoczynkustwierdza
Kwalifikującchorychdooperacji,należypamię-
siętętnonatętnicachkończynygórnej,niemaobja-
tać,żesątozabiegitrudne,obarczoneryzykiem
wówniedokrwieniainiemaszmerunaczyniowego
groźnychdlażyciapowikłań.Powinienjewykony-
wokolicynadobojczykowej.
waćdoświadczonyzespółchirurgówianestezjolo-
FenomenRaynaudadotyczyprzeważnieobukoń-
gów.Obecniewiększośćzwężeńtętnicypodobojczy-
czyngórnych.Jeżelitętnonatętnicachkończynygór-
kowejjestrozszerzanaprzyzastosowaniumetodwe-
nejjestobecne,objawyniedokrwieniamającharakter
wnątrznaczyniowych,wwiększościprzypadków
napadowyimogądotyczyćjedyniepalców.Niema
zużyciemstentów.Niedrożnościtętnicypodobojczy-
takżeszmeruwpolunadobojczykowym.Pomocne
kowejgorzejpoddająsiętegotypuzabiegom(patrz
wróżnicowaniujestbadaniekapilaroskopowe.
rozdz.59).
Uosóbzzakrzepowo-zarostowymzapaleniem
Wieluautorówuważa,żebezobjawowalubdająca
naczyń(chorobaBuergera)objawyniedokrwieniasą
niewielkieobjawyniedrożnośćtętnicypodobojczy-
zwyklebardzonasilone,powodującmartwicędal-
kowejniejestwskazaniemdooperacjinaprawczej.
szychczęścipalcówisilnebólespoczynkowe.
Zaprzeciwwskazaniedooperacjiuważasiętakże
Wwiększościprzypadkówchorująludziemłodzi,pa-
chorobęTakayashuwostrejfazie,gdypowinnabyć
laczetytoniu,achorobadotyczygłówniekończyn
leczonasteroidami[7,9].
dolnych,rzadziejgórnych.Częstoobecnejesttętno
natętnicachpromieniowejiłokciowej,auprawie
360207
wszystkichjestonowyczuwalnewdolełokciowym
Leczenieoperacyjne
ipachowym.Niemaszmeruwpolunadobojczyko-
wym.
Zewzględunatrudnydostępdopoczątkowegood-
Wprzypadkuniedrożnościpniaramienno-gło-
cinkalewejtętnicypodobojczykowejrzadkowyko-
wowegoniewyczuwasiętętnanatętnicypodoboj-
nujesięjejudrożnienieijeszczerzadziejpomosty
czykowejitętnicyszyjnejwspólnejprawej.
aortalno-podobojczykowe.Wskazaniadowykonania
Wprzypadkuzwężeńtętnickręgowychnie
pomostówpachowo-pachowychlubpodobojczyko-
stwierdzasięzaburzeńkrążeniawkończyniegórnej.
wo-podobojczykowychsąrównieżograniczone.Naj-
Objawywywołaneniedokrwieniemstrukturtyl-
częściejzalecasięoperacjeprzeprowadzonezdo-
negodołuczaszkinależyróżnicowaćzinnymi
stępunadobojczykowego:transpozycjętętnicypod-
chorobami
neurologicznymi,
laryngologicznymi
obojczykowejlubpomostszyjno-podobojczykowy
iokulistycznymi.
[8–15].
