Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
518
Chorobytętnic
Ryci36i11iArteriografia.Niedrożnośćpniaramienno-głowo-
wegoizwężenielewejtętnicypodobojczykowej(strzałki).
okulistycznej.
czynygórnejorazobjawówniedokrwieniastruktur
tylnegodołuczaszkisątakiesamejakzespołupod-
kradaniatętnicypodobojczykowej(patrzstr.512).
360305
Wskazaniadooperacji
dużeimożliwośćwystąpienianiedokrwieniamózgu
takznaczna,żewieluautorówoperujetakżewprzy-
padkachniedrożnościpniaramienno-głowowego
przebiegającychbezobjawów.
no-głowowegowspółistniejezwężenietętnicyszyjnej
wewnętrznej,towpierwszejkolejnościpowinnybyć
usuniętezmianywpniu,apóźniejlubjednocześnie
zwężenietętnicyszyjnejwewnętrznej.
bęTakayashuwostrejfazie,wktórejchorobatapo-
winnabyćleczonasteroidami[7,24].
Wskazaniemdooperacjijestniedrożnośćlubzwęże-
niepniaramienno-głowowegowywołującepodkrada-
nietętnicąkręgowąi(lub)szyjnąwspólną,dająceobja-
wyniedokrwieniamózgu(wzakresieunaczynieniatęt-
nicy
niedokrwieniekończynygórnej.
Zaburzeniawidzeniawymagajądokładnejoceny
Zasadyróżnicowaniaprzyczynniedokrwieniakoń-
Zaburzeniakrążeniasąwtakichprzypadkachtak
Jeślizezwężeniemlubniedrożnościąpniaramien-
Zaprzeciwwskazaniedooperacjiuważasięchoro-
szyjnej
wewnętrznej
i/lub
kręgowej)
i(lub)
Zwężeniepniaramienno-głowowegojestleczone
wwieluośrodkachprzezskórnąplastykąbalonową
zzałożeniemstentu(patrzstr.872).
Uwszystkichchorychprzedzakwalifikowaniem
dooperacjinależywykonaćtomografiękomputerową
lubrezonansmagnetycznywceluuzyskaniaoceny
stopniauszkodzeniamózgulubwykryciainnychpa-
tologiimózgu[22,23].
360304
Różnicowanie
Niedrożnośćpniaramienno-głowowegonależyróżni-
cowaćzizolowanąniedrożnościąlubzwężeniemtęt-
nicyszyjnejwspólnejprawejlubpodobojczykowej
prawej.Pomocnewróżnicowaniujestbadanietętna
ipomiarciśnienia(wprzypadkuizolowanegozwęże-
niatętnicyszyjnejwspólnejróżnicyniema),badanie
dopplerowskieiultrasonograficzne.Rozstrzygające
znaczeniemaarteriografia.
Oceniającpochodzenieobjawówniedokrwienia
mózguwobszarzeunaczynieniatętnicyszyjnejwe-
wnętrznej,należypamiętać,żeichprzyczynąmogą
byćfragmentyblaszekmiażdżycowychzłukuaorty
orazskrzeplinyzserca.Przyczynątychobjawówmo-
żebyćwspółistnieniezwężeniatętnicyszyjnejwe-
wnętrznej.Koniecznejestwykonanietomografii
komputerowejmózguorazkonsultacjaneurologiczna
wceluwykluczeniainnychchoróbukładunerwowe-
go.
360306
Leczenieoperacyjne
Najwygodniejszymdostępemdołukuaorty,pniara-
mienno-głowowegoipoczątkowychodcinkówtętnic
szyjnychwspólnychiprawejtętnicypodobojczyko-
wejjestpodłużneprzecięciemostka(patrzstr.307).
Umożliwiatowykonaniekażdegorodzajuoperacji.
Wygodnydostępdotętnicłukuaortyzapewniatak-
żepołączeniepodłużnegoprzecięciamostkazjego
poprzecznymprzecięciemiotwarciemklatkipiersio-
wejwIIIlubIVlewejprzestrzenimiędzyżebrowej
[25–27].
36030601
Wykonaniepomostuodaortywstępującejdopnia
ramienno-głowowego
1.Znieczulenieogólnedotchawicze.
2.Dostępprzezśrodkowąsternotomię(patrzstr.
307).
3.Powypreparowaniupozostałościgrasicy,lewej
żyłyramienno-głowowej,pniaramienno-głowo-
wegoiłukuaortyodsłaniasięaortęwstępującą.
