Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniainiedrożnościtętnic
odchodzącychodłukuaorty0
Chirurgiatętnicykręgowej
36
PiotrAndziak
3601
Częstośćwystępowaniaietiologia
Operacjetętnicłukuaortywykonywaneznacznie
rzadziejniżudrożnieniatętnicyszyjnejwewnętrznej.
Stanowiąoneod10do27%operacjipozaczaszko-
wychtętnicmózgowych.
Najczęstsząprzyczynązwężeńiniedrożnościtęt-
nicłukuaortyjestmiażdżyca.Dorzadszychprzyczyn
należą:chorobaTakayashu,zmianypopromienne,
rozwarstwienie,tętniaki,urazy.W60–80%przypad-
kówzmianyumiejscowionewlewejtętnicypod-
obojczykowej.U25%chorychzwężenielubniedroż-
ność
dotyczy
tętnicy
szyjnej
wspólnej
lewej,
au15–20%
pnia
ramienno-głowowego.
Zwykle
blaszkimiażdżycoweumiejscowionewpoczątko-
wychodcinkachtętnic,zajmującpierwsze2–3cm
[1,2].
3602
Zwężeniainiedrożnościtętnicy
podobojczykowej0Zespółpodkradania
tętnicypodobojczykowej
360201
Wprowadzenie
Niedrożnośćlubznacznegostopnia(ponad80%)
zwężeniepoczątkowegoodcinkatętnicypodobojczy-
kowejpowodująpowstaniezespołupodkradaniatęt-
nicypodobojczykowej.Istotątejpatologiijestodwró-
ceniekierunkuprzepływuwtętnicykręgowejpostro-
nieniedrożnejlubzwężonejtętnicypodobojczykowej
zazwężeniem.Przyczynąodwróceniakierunkuprze-
pływujestznacznyspadekciśnieniawtętnicypod-
obojczykowej,copowoduje,żekrewjest,,podkrada-
na”,przedewszystkimztętnicypodstawnejiinnych
tętnictylnegodołuczaszki,wktórychciśnieniejest
wysokie(100/120mmHg),ipłyniewstecznietętnicą
kręgowądotętnicypodobojczykowej,wktórejciś-
nieniewynosiodkilkudokilkudziesięciumilime-
trówsłupartęci(ryc.36.1).Tentyp,,podkradania”
wywołaćmożeobjawyniedokrwieniamózgupodpo-
staciąniewydolnościkręgowo-podstawnej.Bardzo
rzadkoobserwowanejestpodkradaniekręgowo-krę-
gowe.Dosytuacjitakiejdochodzi,kiedykrewdotęt-
nicykręgowejjest„podkradana”zdrugiejtętnicy
kręgowej.Tentyppodkradania,zpominięciemtętni-
cypodstawnejmózgu,niepowodujeobjawówniedo-
krwieniamózgu[2].
360202
Objawy
Zwężeniainiedrożnościtętnicypodobojczykowej
mogąpowodowaćobjawyniedokrwieniakończyny
górneji(lub)mózgu.
Objawyniedokrwieniakończynygórnejwystę-
pujągłównieuchorychzeznacznegostopniazwęże-
niemlubniedrożnościątętnicypodobojczykowej.
Uwiększościchorychpojawiasięchromaniekoń-
czynygórnej.Inneobjawytoziębnięcie,mrowienie
idrętwieniepalcówi(lub)całejręki.Czasamiwystę-
pująbóleopuszekpalców.Zregułyobjawynasilają
sięwczasiepracykończyny,przyuniesieniulub