Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniainiedrożnościtętnicodchodzącychodłukuaorty.Chirurgiatętnicykręgowej
3603
Zwężeniainiedrożnościpnia
ramienno-głowowego
360302
Objawy
517
360301
Wprowadzenie
Zwężenielubniedrożnośćpniaramienno-głowowego
stanowią15–20%zwężeńiniedrożnościgałęziłuku
aorty,aoperacjepniaramienno-głowowegojedynie
2–3%operacjiwykonywanychnapozaczaszkowych
tętnicachmózgowych.
Najczęstsząprzyczynązwężeńiniedrożnościjest
miażdżyca.Blaszkimiażdżycoweumiejscowionesą
zwyklewpoczątkowymodcinkupniaorazrzadziej
wjegorozwidleniu.
Drugącodoczęstościwystępowaniaprzyczyną
zwężeńiniedrożnościpniaramienno-głowowegojest
chorobaTakayashu.
Niedrożnośćlubznacznegostopniazwężeniepnia
ramienno-głowowegomogąpowodowaćistotnezabu-
rzeniakrążeniamózgowego.Wskutekspadkuciśnie-
niawtętnicyszyjnejwspólnej,podobojczykowej
ikręgowej,naczyniatewypełniająsiękrwiąodstro-
nynaczyńwewnątrzczaszkowych.
,,Podkradanie”
krwijesttujednakznaczniewiększeniżwzespole
podkradaniatętnicypodobojczykowej,gdyżodbywa
sięnietylkotętnicąkręgową,aleiszyjnąwspólną
[22](ryc.36.10).
Ryci36i10iSchematzaburzeńkrążeniawystępującywnie-
drożnościpniaramienno-głowowego.
Zwężenielubniedrożnośćpniaramienno-głowowego
mogąwywoływaćobjawyniedokrwieniamózgu
iprawejkończynygórnej.
Objawyniedokrwieniamózgusąpodobnedoob-
serwowanychwprzypadkuzwężeńtętnicyszyjnej
izespołupodkradaniatętnicypodobojczykowej.Jed-
noczesneobjawyniedokrwieniakoryczuciowo-ru-
chowejorazobjawyniewydolnościkręgowo-podsta-
wnejstwierdzasięu5,9–32%chorych.
Objawyniedokrwieniakończynygórnejwystę-
pująrzadziejniżuchorychzezwężeniemlubnie-
drożnościątętnicypodobojczykowej(5–14%).Doty-
czytochromaniakończynygórnej,bólówspoczyn-
kowychimartwicypalców.Równieżrzadziej
występująobjawyzaburzeńukrwieniapalcówwywo-
łanemikrozatorowością.Przeważająmniejnasilone
objawyniedokrwienia:ziębnięcie,mrowienieidrę-
twieniepalcówi(lub)całejręki.
Uwiększościchorychniewyczuwasiętętnana
tętnicachprawejkończynygórnejoraznaprawejtęt-
nicyszyjnejwspólnej,aupozostałychjestonobar-
dzosłabowyczuwalne.Prawiewewszystkichprzy-
padkachstwierdzasięszmernaczyniowywprawej
okolicynadobojczykowej.Ciśnieniekrwijestniższe
oponad20mmHgnaprawejkończyniewporówna-
niuzlewą.
360303
Rozpoznawanie
Rozpoznanieniedrożnościczyznacznegostopnia
zwężeniapniaramienno-głowowegoniejesttrudne.
Występująobjawyneurologiczne,niewyczuwasię
tętnanaprawejtętnicyszyjnejwspólnejitętnicach
prawejkończynygórnejorazobserwujesięinneobja-
wyniedokrwieniakończyny.
Badaniadopplerowskieiultrasonograficznepo-
zwalająrozpoznaćwstecznyprzepływwtętnicyszyj-
nejwspólnej,wewnętrznejikręgowej.Badaniamity-
mijedyniewpośrednisposóbmożnaokreślićcharak-
terinasileniezmianwpniuramienno-głowowym,
gdyżjestondlanichniedostępny.
Dokładneumiejscowienieirozległośćzmianokre-
ślaarteriografia(ryc.36.11).Badanietopowinno
uwidocznićzarównoodejściepniaramienno-głowo-
wegoodłukuaorty,jakiprawetętnice:podobojczy-
kową,szyjnąwspólną,szyjnąwewnętrznąiszyjną
zewnętrzną.Bardzoważnejestustalenie,czynie-
drożnośćlubzwężenieznajdujesiętużprzyłukuaor-
ty,czyteżwrozwidleniupnia.Tendrugitypzmian
znacznieułatwiaoperację.Woceniepniaramienno-
-głowowegoprzydatnesąrównieżangiografiameto-
dąrezonansumagnetycznegoiarteriografiametodą
tomografiikomputerowej.
