Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniatętnicszyjnychwewnętrznych
zbadaniesondądopplerowską–umożliwiaocenę
prędkościprzepływunapodstawiekształtukrzy-
wejwudrożnionymodcinkutętnicyszyjnej
wspólnejiwewnętrznej;
zultrasonografia
z
podwójnym
obrazowaniem
–umożliwiaopróczdokonaniaanalizyprzepływu
wudrożnionymodcinku,uwidocznienieszczegó-
łówścianytętnicy[38];
zarteriografiawykonanaprzezwenflonwkłutydo
tętnicyszyjnejwspólnejponiżejmiejscaudrożnie-
nia–umożliwiasprawdzenie,czyniemarozwar-
stwieniaściany,czyśrodekcieniującyniewydo-
stajesiępozatętnicę,orazrozpoznaniebłędów
technicznych[39];
zangioskopia–umożliwiadokładneobejrzeniewe-
wnętrznejpowierzchnioperowanejtętnicy[35].
499
wynikiemniedokładnegoudrożnienia.Kolejnebada-
niaprzeprowadzasiępo6miesiącachiporoku.Na-
stępnebadaniawykonujesięprzez3–5latjedenraz
wroku.Dobadańkontrolnychmożnawykorzystać
takżearteriografięmetodąrezonansumagnetycznego
lubspiralnejtomografiikomputerowej.
3501018
Powikłania
350101801
Powikłaniawczesne
Najczęstszewczesnepowikłaniaogólnepoopera-
cjachto:
3501017
Postępowaniepooperacyjne
Wpierwszychgodzinachpooperacjiniezbędnejest
prowadzenieintensywnejobserwacjichorego,najle-
piejwsalipooperacyjnejinaoddzialeintensywnego
nadzoru.Koniecznesąwówczasczęstepomiaryci-
śnieniatętniczego(co15–30minut),tętna,kontrola
stanuneurologicznegoikardiologicznegoorazkon-
trolakrwawieniazrany.Wczasieipooperacjiwska-
zanejestzastosowaniedekstranuśredniocząsteczko-
wego.Pierwszegodzinypooperacjisąokresem
oszczególnymznaczeniu.Większośćpowikłańpo-
operacyjnychzdarzasięwczasiepierwszych24go-
dzinpooperacji.
Lekiantyagregacyjnechorzypowinniotrzymywać
conajmniej24godzinyprzedoperacją,anastępnie
przez6miesięcylubdłużejpoudrożnieniutętnicy
szyjnejwewnętrznej.Uzasadnieniempodawaniatych
lekówjestznacznatrombogennośćudrożnionegood-
cinkatętnicy,wszytejłatyztworzywasztucznegolub
łatyżylnej.Zalecanedawkikwasuacetylosalicylowe-
gosąbardzoróżne.Wpiśmiennictwiemożnaznaleźć
doniesieniaostosowaniudawekod50do1300mg
dziennie[40,41].Wydajesię,żedawka75–150mg
dzienniejestwystarczająca.
Lekiemantyagregacyjnymowartościiskuteczno-
ścizbliżonejdokwasuacetylosalicylowegowlecze-
niupooperacyjnymizapobieganiuudarommózgu
jesttyklopidyna.Maonatęprzewagęnadkwasem
acetylosalicylowym,żemożebyćstosowanaucho-
rychzchorobąwrzodowąorazznadwrażliwościąna
kwasacetylosalicylowy.
Pochodnekumarynypraktycznieniesąstosowane
poudrożnieniutętnicyszyjnejwewnętrznej.
Wokresiepooperacyjnymkoniecznietrzebawyko-
naćkontrolnebadanieultrasonograficznewcelu
wczesnegorozpoznanianawrotowegozwężeniatętni-
cyszyjnejwewnętrznej.Pierwszebadaniewykonuje
sięwpierwszymmiesiącupooperacji.Badanietoma
naceluwykrycieewentualnychzwężeń,będących
zzaburzeniarytmuserca,
zzaostrzeniechorobyniedokrwiennejsercai(lub)
zawałmięśniasercowego,
zniewydolnośćoddechowa,
zobniżenieciśnieniatętniczego(w40%odpowie-
dzialnezawystąpieniepowikłańneurologicz-
nych),
zwzrostciśnieniatętniczego(wywołanyzwiększe-
niemstężeniawytwarzanejwmózgureniny,an-
giotensynyoraznoradrenalinypodwpływemjego
niedotlenieniaiobrzęku).
Spośródpowikłańmiejscowychnajczęściejwystę-
pująniżejopisanepowikłania.
Ostryzakrzeptętnicyszyjnejwewnętrznej(5%
przypadków).Najczęściejspowodowanyjestbłędem
technicznympopełnionymwczasieoperacjilubob-
niżeniemciśnieniatętniczego.Bezobjawowezakrze-
pyzregułypozostająnierozpoznaneiniesąopero-
wane.Objawowezakrzepytętnicyszyjnejwewnętrz-
nejpowinnybyćponownieoperowanetakszybko,
jakjesttomożliwe.
Wczasieponownejoperacjinależyusunąćskrze-
plinę(instrumentalnie,ssakiemlubcewnikiem
Fogarty’ego)ipouzyskaniuwypływuwstecznego
założyćshunt.Brakwypływuwstecznegopraktycz-
niewykluczapomyślnywynikponownejoperacji.Po
wykryciuprzyczynyzakrzeputrzebająusunąć.Próg
wtętnicynależypodszyć,azwężeniewliniiszwów
poszerzyćłatązwłasnopochodnejżyłyodpiszczelo-
wejlubztworzywasztucznego.Jeślidoszłodoroz-
warstwieniatętnicy,toodcinektenpowinnosięwy-
ciąćizastąpićgowstawkążylnąlubprotezązPTFE.
Krwawieniezranypooperacyjnej(l,2–6,2%
przypadków).Przeważniezwiązanejestzpoopera-
cyjnymwzrostemciśnieniatętniczego.Rzadkoprzy-
czynąkrwawieniajestnieszczelnośćliniiszwów,czę-
ściejniezaopatrzoneniewielkienaczyniażylnelub
tętniczewranieoperacyjnej.Wrazienieszczelności
liniiszwówkoniecznejestzregułyostrożnezałoże-
nie1–2szwówuszczelniających.
Zakażenieranypooperacyjnej(poniżejl%przy-
padków).Zewzględunamożliwośćwystąpienia
