Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
496
Chorobytętnic
Ryci35i15iUdrożnienieprzezwynicowanie:a-odcięcietętnicyszyjnejwewnętrznej;b-usuwanieblaszkimiażdżycowej;c-
wszywanietętnicyszyjnejwewnętrznej.
wycinasię,anastępniezespalazdalszymkikutem
tętnicyszyjnejwewnętrznejitętnicąszyjnąwspól-
ną.Jesttozabiegtrudnytechnicznie.
zUsunięcieblaszkizrozwidleniaipoczątkowego
odcinkatętnicyszyjnejzewnętrznejjesttrudneze
względunaniewielkienacięcietętnicyszyjnej
wspólnej.
3501013
Zakładanieiusuwanieshuntu
(drenuprzepływowego)
Najczęściejstosowanymsposobemzakładaniashuntu
jestwprowadzenienajpierwkońcadogłowowego,
wypełnieniegokrwiąprądemwstecznym(ryc.35.16
a),anastępniewprowadzeniekońcadosercowego.
Dobrzedziałającyshuntmusiściśleprzylegaćdo
ściantętnicy.Wtymcelustosujesięspecjalnezaciski
lubzawiązujepodwiązki(ryc.35.16b).
Innesposobyzakładaniaczasowegoprzepływu
wewnętrznegosąszczegółowoomówionewkilku
monografiach.Czaszałożeniashunturzadkojest
dłuższyniż2minuty.
Usuwanieczasowegoprzepływuwewnętrznego
należyprzeprowadzićtak,abyczasniedokrwieniabył
jaknajkrótszy.Wszywającłatę,pozostawiasięjej
niezszytączęśćpostroniebocznej,poniżejrozwidle-
nia,jużnatętnicyszyjnejwspólnej.Przeztenotwór
usuwasięshunt.Jeślizszywasiętętnicębezzastoso-
waniałaty,todowyjęciashuntupozostawiasię
niezszytąśrodkowączęśćnacięcia(nacięciezszywa
sięzobukońców)(ryc.35.17).
Ostatecznezamknięcietętnicymożnaprzeprowa-
dzićtrzemasposobami.Pousunięciushuntuspraw-
dzasięwypływwstecznyztętnicyszyjnejwewnętrz-
nejitętnicyszyjnejzewnętrznej,anastępniezakłada
zacisknatętnicęszyjnąwewnętrzną.Wceluusunię-
ciaskrzeplinifragmentówblaszekmiażdżycowych
zdejmujesięnachwilędosercowopołożonyzaciskna
tętnicyszyjnejwspólnej.Roztworemheparynynależy
dokładniewypłukaćskrzeplinyifragmentyblaszek
miażdżycowychzudrożnionegoodcinka,poczym
założyćostatnieszwynałatęlubtętnicę.Pierwszy
strumieńkrwiztętnicyszyjnejwspólnejkierujesię
dotętnicyszyjnejzewnętrznejitętnicytarczowej
górnejpozdjęciuznichzacisków(ryc.35.18).Po
10–20cyklachuderzeńsercazdejmujesięzacisk
ztętnicyszyjnejwewnętrznej.
Wdrugiejmetodzie,pousunięciushuntuklemem
zaciskasięstycznietętnicętak,abymiędzyjegora-
mionamiznalazłasiętylkoniezszytaczęśćłatylub
tętnicy(ryc.35.19a).Kolejnośćpozostałychczynno-
ściikolejnośćzwalnianiazaciskówpozostajetakasa-
majakwmetodziepierwszej.
Wtrzecimsposobie,możliwymdozastosowania
uosóbdobrzeznoszącychzacisktylkotętnicyszyjnej
wspólnej,zdejmujesięzaciskiztętnicyszyjnejwe-
wnętrznejitętnicyszyjnejzewnętrznej,azakładana
