Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniatętnicszyjnychwewnętrznych
489
Ryci35i5iTomografiakomputerowamózgu.Ogniskoniedo-
krwiennezaznaczonostrzałką.
350105
Ocenaryzykaprzedoperacyjnego
Kwalifikującchoregodoudrożnieniatętnicyszyjnejwe-
wnętrznej,należypamiętać,żejesttooperacjamająca
zapobiecudarowiniedokrwiennemu.Dlatego-jako
działanieprofilaktyczne-niemożenieśćzesobądu-
żegoryzykaokołooperacyjnego.Ryzykozwiązane
zoperacjązależyodstanuchorego,umiejscowienia
irozległościzmianmiażdżycowychwtętnicyszyjnej
wewnętrznejorazdoświadczeniachirurgaizespołu
operującego.
Ryzykookołooperacyjnezwiązanezestanemcho-
regozależyzjednejstronyodwystępowaniainasile-
niachorób,główniekrążeniaioddychania,stanu
neurologicznegowchwilioperacji,odmiejscowych
zmianwtętnicachorazodindywidualnychwskazań
dooperacji.Najlepszewynikiudrożnieniatętnicy
szyjnejwewnętrznejinajmniejsząliczbępowikłań
stwierdzasięuchorychbezwcześniejszychobjawów
neurologicznych.Gorszewynikiuzyskujesięwgru-
piechorych,którzyprzebylinapadoweprzemijające
niedokrwieniemózgu,anajgorszeuchorychpouda-
rzezutrwalonymiobjawamineurologicznymi.Ryzy-
kowystąpieniaśród-ipooperacyjnychpowikłańjest
większeuchorych,uktórychwystępujązwężenialub
niedrożnościtętnicyszyjnejwewnętrznejpostronie
przeciwległej.Należypamiętać,żenajczęstsząprzy-
czynązgonuchorychwewczesnymokresiepoudroż-
nieniutętnicyszyjnejwewnętrznejjestzawałmięśnia
sercowego[12].
350106
Wskazaniadoudrożnienia
Obecniezawskazaniadoudrożnieniatętnicyszyjnej
wewnętrznejuważasię:
zzwężeniewiększelubrówne70%uchorych,
uktórychstwierdzano:
zzpojedynczelubmnogieepizodynapadowego
przemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA)
wciąguostatnich6miesięcy,
zzmałyudar(objawyneurologiczneniepowodują
zaburzeńczynnościżyciowychwstopniu,który
uniemożliwiałbysamodzielneżycie)wokresie
6miesięcy;
zbezobjawowezwężeniewiększelubrówne70%
uchorychponiżej75.rokużycia;
zjednostronnelubobustronnebezobjawowezwęże-
niewiększelubrówne70%lubuosobyznapado-
wymprzemijająceymniedokrwieniemmózgu,lub
małymudaremstwierdzonymwwywiadzie,uktó-
rejkoniecznejestpomostowanieaortalno-wień-
cowelubinnadużaoperacja(tętniakaaortybrzusz-
nej,zespołuLeriche’a).Wskazanejestjednostron-
neudrożnienieprzedoperacjąnaaorciealboprzed
lubjednocześniezoperacjąkardiochirurgiczną.
Udrożnienietętnicyszyjnejwewnętrznejpowinno
byćtakżerozważaneuchorychzezwężeniamiobja-
wowymiwgranicach50–69%,zależnieodpostaci
klinicznejniedokrwieniamózguwpływającejna
zwiększoneryzykoudaruorazodsetkapowikłańpo-
operacyjnychwdanymośrodku(poniżej3%).
Uosób,uktórychzwężenietętnicyszyjnejwewnętrz-
nejbyłoprzyczynąniedokrwieniamózgu(TIAlub
udaru),wskazaniadooperacjiistniejąbezwzględuna
obecnośćlubbrakowrzodzeniablaszkimiażdżyco-
wejiwcześniejszestosowanieleczeniaantyagrega-
cyjnego.
Skutecznośćudrożnieniatętnicyszyjnejwewnętrz-
nejjakometodypierwotnejprofilaktykiudaruniedo-
krwiennegouchorychzezwężeniemtejtętnicyudo-
wodniłybadaniaACASiACST[13–21].
350107
Wybórczasuudrożnienia
Obecnieuważasię,żeotym,wjakimczasiepoepi-
zodzieniedokrwieniamózgumożnawykonaćudroż-
nienietętnicyszyjnejwewnętrznejdecydujestan
ogólnyorazobecnośćirozległośćogniskaniedo-
krwiennegowmózgu,stwierdzanegowtomografii
komputerowej.Brakświeżegoogniskaniedokrwien-
negowmózguumożliwiaprzeprowadzenieudrożnie-
niatętnicyszyjnejwewnętrznej.
Chorzypoudarzeniedokrwiennymzwyraźnymi
objawamineurologicznymi,mającymitendencjedo
wycofywaniasię,mogąbyćoperowanidopieropo
4–6tygodniachleczeniazachowawczego,powyko-
naniukontrolnejtomografiikomputerowejmózgu.
Czastenjestniezbędny,abyogniskoniedokrwienne
mogłozagoićsię.Wprzeciwnymraziepooperacji
groziukrwotocznienieogniska,atowiążesięznasi-
leniemobjawówneurologicznych.
