Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniatętnicszyjnychwewnętrznych
505
Ryci35i26iOperacjadysplazjiwłóknisto-mięśniowejtętnicy
szyjnejwewnętrznej.
lubniecoponiżej.Koniecznejestwypreparowanie
tętnicyszyjnejwewnętrznejnajaknajdłuższymod-
cinku,abyrozszerzadławprowadzanedoniejbyły
stalewidocznelubwyczuwalne.Rozszerzanierozpo-
czynasięodoliwkiośrednicy1,5–2mm,stopniowo
wprowadzająccorazszersze,takabyostatnierozsze-
rzeniewykonaćoliwkąośrednicy4,0–5,5lub6mm
(ryc.35.26).Zastosowanierozszerzadławiększego
niż6mmgroziuszkodzeniem(pęknięciem)błony
wewnętrzneji(lub)środkowej,comożespowodować
zakrzep,rozwarstwienielubprzedziurawienietętnicy.
Cewnikizbalonemmajątęprzewagęnadmetalowy-
mioliwkami,żemożnajewprowadzićatraumatycz-
niedozmienionejtętnicyibardzodokładnierozsze-
rzyćtylkomiejscazwężone.Działaniebalonujestpo-
przeczne,aniepodłużne,jakpodczasruchu
rozszerzadła,cozmniejszaryzykouszkodzeniatętni-
cy.Pozakończeniurozszerzaniazalecanejestwypłu-
kanietętnicyszyjnejwewnętrznejwstecznymprądem
krwi.Miejscenacięciazszywasięszwempierwot-
nymlubwszywałatę.
Przezskórnerozszerzenietętnicyszyjnejwe-
wnętrznej(patrzstr.880).
Wycięciezmienionegoodcinkatętnicyizastą-
pieniegowstawkążylnąlubztworzywasztuczne-
go(najlepiejzPTFE).Metodazalecanawprzypad-
kach,gdychorobiepodstawowejtowarzysząrozwar-
stwienielubtętniak.
Uokoło25%chorychkoniecznejestrównoczesne
wykonanieudrożnieniapoczątkowegoodcinkatętni-
cyszyjnejwewnętrznejczęstozwężonegoblaszką
miażdżycową[57,58].
350305
Wyniki
Dobrewczesnewynikioperacjiuzyskujesięuponad
90%chorych.Powikłanianeurologicznestwierdza
sięu5%operowanych.Śmiertelnośćwahasię
wgranicach1,0%.Odległewynikioperacjisądobre.
Jedynieu2%chorychodnotowujesięnawrotyna-
padowegoprzemijającegoniedokrwieniamózgu,
audalszych2%ponowneudary[58].
3504
Przezskórnerozszerzanietętnicszyjnych
zzastosowaniemstentów
Metodywewnątrznaczyniowesącorazczęściejstoso-
wanewleczeniuzwężeńtętnicyszyjnejwewnętrznej.
Corazwięcejrandomizowanych,wieloośrodkowych
badańpotwierdzaichskutecznośćibezpieczeństwo.
Liczbawczesnychpowikłańpowewnątrznaczynio-
wychzabiegachnatętnicyszyjnejwewnętrznejjest
zbliżonadoliczbypowikłańpooperacjiudrożnienia.
Szczegółowewskazania,przeciwwskazania,opis
technikizabiegów,powikłańorazwczesneiodległe
wynikitychzabiegówprzedstawiononastronach
880–884.
Piśmiennictwo
1.AndziakP.:Chirurgiapozaczaszkowychtętnicmózgo-
wych.WydawnictwoLekarskiePZWL,Warszawa1996.–2.
BernsteinElFl,BrowseNlL.:TheCHATclassificationofstro-
ke.Ann.Surg.,1989,209,242.–3.DawsonD.iwsp.:Thero-
leofduplexscanningandangiographybeforecarotidendarte-
rectomy:aprospectivestudy.J.Vasc.Surg.,1993,18,673.
–4.ThieleBlL.iwsp.:Standardsinnoninvasivecerebrovascu-
lartesting.ReportfromtheCommitteeonStandardsforNon-
invasiveVascularTestingoftheJointCounciloftheSociety
forVascularSurgeryandtheNorthAmericanChapterofthe
InternationalSocietyforCardiovascularSurgery.J.Vasc.
Surg.,1992,15,495.–5.BallottaEliwsp.:Carotidendarte-
rectomywithpatchclosureversuscarotideversionendarterec-
tomyandreimplantation:aprospectivestudy.Surgery,1999,
125,271.–6.BuijsP
lC.iwsp.:Carotidbifurcationimaging:
magneticresonanceangiographycomparedtoconventionalan-
giographyandDopplerultrasound.Eur.J.Vasc.Surg.,1993,7,
245.–7.CastilloM.:Diagnosisofdiseaseofthecommonca-
rotidarterybifurcation:CTangiographyvscatheterangiogra-
phy.AJR,1993,161,395.–8.BernsteinElF.:Roleoftrans-
cranialDopplerincarotidsurgery.Surg.Clin.NorthAm.,
1990,70,225.–9.PolakJlF
l,BajakianRlLl,O'LearyDlH.:
Detectionofinternalcarotidarterystenosis:comparisonofMR
angiography,colorDopplersonographyandarteriography.Ra-
diology,1992,182,35.–10.MartinJlD.iwsp.:IsroutineCT
scanningnecessaryinthepreoperativeevaluationofpatients
undergoingcarotidendarterectomy?J.Vasc.Surg.,1991,14,
267.
