Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniatętnicszyjnychwewnętrznych
350109
Sposobymonitorowaniaprzepływu
mózgowegoiwykrywanianiedokrwienia
mózguwczasieoperacji
491
Otym,czywczasieoperacjiudrożnieniatętnicy
szyjnejwewnętrznejwystąpiniedokrwieniemózgu,
wymagającezastosowaniaśrodkówzapewniających
prawidłowyprzepływ,decydujewieleczynników.
Najważniejszeznichto:
zwydolnośćkrążeniaobocznegowobrębiekołatęt-
niczegomózgu(Willisa),
zwydolnośćpołączeńzewnątrz-iwewnątrzczasz-
kowych,
zstandrożnościpozostałychtętnicszyjnychi(lub)
kręgowych.
Dobezpośrednichsposobówmonitorowaniazali-
czasię:
zciągłemonitorowaniestanuneurologicznego
uoperowanychzzachowanąświadomością
(wznieczuleniumiejscowymlubprzewodowym).
Kontrolajestbardzoprosta,polegabowiemna
utrzymywaniukontaktusłownegozchorymoraz
oceniesprawnościrękipostronieprzeciwległejdo
operowanej(polecasięchoremuwykonywaćru-
chypalcamilubściskaćpiszczącągumowązabaw-
kę)[25];
zciągłemonitorowaniezapisuEEGuoperowa-
nychwznieczuleniuogólnym0Oniedokrwieniu
mózguświadczyzwolnieniezapisu,pojawienie
sięfalzmniejszączęstościąiomniejszejampli-
tudzie,ażdoustaniazapisu.Ozaburzeniuczyn-
nościmózguwywołanymniedokrwieniemświad-
czytakże50%lubwiększywzrostaktywnościfal
thetalubdeltaorazspadekaktywnościfalalfalub
beta[26];
zanalizęodpowiedziczuciowychlubruchowych
potencjałówwywoływanychnazaciśnięcietęt-
nicyszyjnejwewnętrznej0Metodapoleganare-
jestrowaniuzapisuczynnościkorymózguwczasie
drażnieniaprądemskórywobrębieunerwienia
nerwupośrodkowego.Zmniejszenieamplitudyza-
pisuo50%lubwięcejświadczyćmożeokrytycz-
nymzmniejszeniuprzepływuikoniecznościzasto-
sowaniaczasowegoprzepływuwewnętrznego.Ba-
danie
potencjałów
wywołanych
umożliwia
wykrycieniedokrwieniamózgu,zanimwystąpią
wnimzmianynieodwracalne[27](ryc.35.7).
Spośródpośrednichmetodsłużącychwykrywaniu
krytycznegozmniejszeniaprzepływumózgowegopo
zaciśnięciutętnicyszyjnejwewnętrznejnajwiększe
znaczeniemaprzezczaszkowebadaniedopplerowskie
tętnicmózgowych.Najczęściejspotykasięstwierdze-
nie,żezmniejszenieśredniejprędkościprzepływu
wtętnicyśrodkowejmózguo65–70%wartościprzed
zaciśnięciemtętnicyszyjnejwewnętrznejlubskur-
Ryci35i7iZasadapomiaruczuciowo-ruchowychpotencja-
łówwywołanych(SEP).Opiswtekście.1-tętnicaśrodkowa
mózgu.
Ryci35i8iZapisprzepływuwtętnicyśrodkowejmózgu
wczasieudrażnianiatętnicyszyjnejwewnętrznej.1-mo-
mentzałożeniazaciskunatętnicęszyjnąwewnętrzną,
2-momentzdjęciazaciskuztętnicyszyjnejwewnętrznej.
czowaprędkośćprzepływuwtętnicyśrodkowejmó-
zgu40cm/s,aśrednia30cm/sjestwskazaniemdo
zastosowaniashuntu.Wedługinnychautorówwska-
zaniemdotegojestcałkowiteustanieprzepływu
wtętnicyśrodkowejmózgu[28](ryc.35.8).Więk-
szośćautorówpodkreślajednak,żedecyzjaozasto-
sowaniuczasowegoprzepływuwewnętrznegotylko
napodstawieprzezczaszkowegobadaniaprzepływu
wtętnicyśrodkowejmózgumożebyćryzykowna
[29].
Rzadkoobecniestosowanesąpomiaryciśnienia
wstecznegowtętnicyszyjnejwewnętrznej[30](ryc.
35.9).
