Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
492
Chorobytętnic
Ryci35i9iZasadapomiaruciśnieniawstecznegowtętnicy
szyjnejwewnętrznej.1-tętnicaśrodkowamózgu,2-tętnica
szyjnawewnętrzna,3-drenłączącyigłęwkłutądotętnicy
szyjnejwewnętrznejzurządzeniemmierzącymciśnienie.
Innebardzorzadkostosowanepomiaryomówione
sąwspecjalistycznychpracach[1].
Stwierdzeniezapomocąjednejzwyżejwymienio-
nychmetodniedokrwieniamózguniezawszeprowa-
dzidopowstaniatrwałegoubytkuneurologicznego.
Iodwrotnie,utrwaloneubytkineurologiczneiudary
mózgumogąpozostaćniewykryteużytymisposoba-
mimonitorowania.Zależytowznacznymstopniuod
bardzoosobniczejzmiennejwydolnościkrążenia
obocznego[3].
Najczulszymwskaźnikiemprawidłowegoukrwie-
niamózgupozostajeświadomośćistanneurolo-
gicznychorego,jeślioperacjeprzeprowadzasię
wznieczuleniumiejscowymlubprzewodowym.
3501010
Zabezpieczeniemózguprzed
niedokrwieniem
Środkizabezpieczającemózgprzedniedokrwieniem
byłyisąstosowanealbowybiórczo,powykryciunie-
dokrwienia,alborutynowo,abyunikaćzdaniasięna
obarczonepewnąliczbąbłędówwskazaniaurządzeń
monitorujących.
Jednązmetodzapewnieniadobregoukrwieniamó-
zguwczasiezaciśnięciatętnicyszyjnejwewnętrznej
jestpodwyższeniesystemowegociśnieniakrwi0
Zwiększenieprzepływumózgowegouzyskujesię
sztucznie,podwyższającsystemoweciśnieniekrwi
o30–50mmHgwwynikupodanialekównaczynio-
skurczowych.Jednaksposóbtenzwiększaponad-
ośmiokrotnieryzykowystąpieniazawałumięśniaser-
cowegolubostregoniedokrwieniaserca.
Zapewnieniekrążeniamózgowegowczasiezaciśnię-
ciatętnicyszyjnejwewnętrznejdziękizałożeniudo
wnętrzatętnicyshuntujestnajczęściejstosowanym
sposobemzabezpieczeniamózguprzedniedokrwie-
niem.Sprawnieiszybkozałożonyshunt,ośrednicy
wewnętrznejconajmniej3mm,dobrzedziałający,za-
pewniawystarczającyprzepływmózgowywczasie
udrażniania[31].
Wydajesię,żewybiórczestosowanieczasowego
przepływuwewnętrznego,gdypojawiająsięobjawy
niedokrwieniamózgu(ocenianemetodamibezpo-
średnimilubpośrednimi)jestbardziejuzasadnione,
gdyżzmniejszamożliwośćuszkodzeniatętnicyinie
utrudniawykonaniaudrożnienia[31].
3501011
Wykonanieudrożnienia
1.Znieczulenieprzewodowelubogólne.
2.Choryleżynaplecachzgłowąodchylonądotyłu
iskręconąwstronęprzeciwnądooperowanej.
Ramiępostronieoperowanejjestnieznacznieob-
niżone.Myjesięiobkładaszyjępostronieopero-
wanejażdoobojczyka.
3.Dostępdotętnicszyjnych:wewnętrznej,zewnętrz-
nejiwspólnejuzyskujesięwwynikucięcia
wzdłużprzedniegobrzegumięśniamostkowo-
-obojczykowo-sutkowego(patrzstr.308)(ryc.
35.10).
4.Podwiązujesięiprzecinażyłętwarzową.
5.Poodsłonięciurozwidleniatętnicyszyjnejwspól-
nejnależyostrzyknąćkłębekszyjnyl%roztwo-
remlidokainy,cozapobiegawystąpieniurzadko-
skurczuiwahaniomciśnieniatętniczegowczasie
dalszegopreparowania(ryc.35.11).
6.Tętniceszyjne:wspólną,wewnętrznąizewnętrzną
trzebawypreparowaćnajaknajdłuższymodcinku.
Lejcezakładasięnajpierwnatętnicęszyjnąze-
wnętrznąitarczowągórną,następnietętnicęszyj-
nąwspólnąinakońcunatętnicęszyjnąwewnętrz-
ną.Jeśliniemaspecjalnychzaciskówsłużących
dozakładaniashuntu,koniecznejestzałożenielej-
cówjaknajwyżejnatętnicyszyjnejwewnętrznej
ijaknajniżejnatętnicyszyjnejwspólnej.
7.Pętlęnerwupodjęzykowego,leżącązregułyna
przedniejpowierzchnitętnicyszyjnejwspólnej
iżyłyszyjnejwewnętrznej,należydelikatniewy-
preparowaćiodsunąćbocznie.
8.Po4–5minutachodchwiliwstrzyknięciadożyl-
nego3000–5000jm.heparynyprzystępujesiędo
