Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ultrasonografiawewnątrznaczyniowa
31
danymsegmencie.Dotegocelusłużąurządzenia(mo-
na.Zmianywłóknistetoniecomniejjasnepola(ryc.
torizedpull-backdevice),którychzasadniczymele-
3.2),bezwypadaniaobrazuzanimi,częstostanowiące
mentemjestsilnikelektrycznyiprzekładniaślimako-
pokrycieblaszkiodstronyświatłatętnicy.Gdywłókni-
wa,podłączanedoproksymalnegokońcacewnikaul-
stawarstwajestwystarczającogrubaijednorodnasta-
trasonograficznegoicofającegozestałąprędkością,
nowizabezpieczenieprzedpęknięciemistabilizuje
zwykle0,5mm/s.
nbezpiecznązmianę”.
Wostatnichlatachwprowadzonowdostępnychnaryn-
kuzestawachzcewnikamielektronicznyminowysystem
obrazowaniapolegającynainterpretacjiodbitychfal
oczęstotliwościradiowej,zwanyhistologiąwirtualną
(VH-virtualhistology).Taobiecującametodaelektro-
nicznegoprzetwarzaniainformacjiumożliwiprawdopo-
dobniedokładniejszeokreśleniebudowybadanychbla-
szekmiażdżycowychiwyróżnieniezmianngorących”lub
nranliwych”mającychistotneznaczenieprognostyczne
wystąpieniaostrychzespołówwieńcowych.
Badaniaultrasonografiiwewnątrznaczyniowejwyma-
gająwprowadzeniadotętnicwieńcowychinstrumenta-
riumpodobnegojakwprzypadkuPCIipotencjalnie
mogąprowadzićdopodobnychpowikłań.Wpraktyce
najczęściejzdarzasiękurcztętnicywieńcowejłatwydo
opanowaniadziękipodaniunitroglicerynyprzezcewnik
prowadzący(100-300µg).Należyunikaćbadaniatętnic
ośrednicymniejszejniż1,5mm,unikaćdługotrwałego
nklinowania”cewnikawzwężeniachtętnic,wykonywać
najmniejsząkoniecznąliczbęprzejśćgłowicyprzezoce-
nianysegmenttak,abyniewydłużaćczasubadania
iupośledzeniaprzepływu.ProceduryIVUSwykonywa-
neprzezoperatorówzdoświadczeniemwleczeniuza
pomocąangioplastykiwieńcowejsąbezpieczneinie
przedłużająistotniecałegozabiegu[13].
Rycina3.1.Trójwarstwowabudowaścianypnialewejtęt-
nicywieńcowej.Znaczniepogrubiałabłonawewnętrzna.
Wtrzecimkwadranciewidocznejestzwapnieniezcharakte-
rystycznymcieniemakustycznym.
3.3
OcenaobrazuIVUS
Tętnicewieńcowesąanatomicznietętnicamimięśnio-
wymi(pieńlewejtętnicywieńcowejtotypmieszany
lubsprężystywproksymalnejczęści)imająhistolo-
giczniestrukturętrójwarstwową.Odstronyświatła
wkolejnościmożnawyróżnićbłonęwewnętrznązłożo-
nąześródbłonkaibłonysprężystejwewnętrznej(inti-
ma),błonęśrodkową(media)orazbłonęzewnętrzną
wrazzprzydanką.Tetrzystrukturyróżniąsięrównież
wobrazieultrasonograficznym,dająccharakterystycz-
ny,trójwarstwowyobrazprawidłowejtętnicywieńco-
wej(ryc.3.1)[14-17].
Błonawewnętrznabywaniewidocznaumłodychpa-
cjentówbezmiażdżycywtętnicachwieńcowych,dość
częstozdarzasięrównież,wtętnicachzdużymiirozległy-
miblaszkamimiażdżycowymi,żezanikabogatawela-
stynębłonaśrodkowa.WobuprzypadkachwIVUS
widocznesąjedyniedwiewarstwyścianytętnicy.Ul-
trasonografiapokazujetakżeblaszkimiażdżycowe.Ich
niejednorodnastrukturaznajdujeodbiciewobrazieul-
tradźwiękowym.Zwapnieniawystępująjakobardzo
Rycina3.2.Wpierwszym,drugimitrzecimkwadranciewi-
docznajestjednorodna,niekoncentryczna,zwłókniałablasz-
jasnepolazcieniemakustycznymzazmianą(ryc.3.1)
kamiażdżycowa.Zwracauwagęcałkowitezatarcietrójwar-
-morfologiazmianypodzwapnieniemjestniewidocz-
stwowejbudowyścianytętnicywieńcowej.
