Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
kutypupierwszegoaprawogramwubytkutypudrugiego.Badanieechokardio-
graficzne–zwłaszczawykonaneprzezprzełyk–uwidaczniaubytek,pozwalaoce-
nićwielkośćirodzajprzeciekuorazokreślawartośćciśnieniawkrążeniupłucnym.
Wprzypadkachwątpliwychmożemywykonaćcewnikowanieserca.
Leczenie.Wistotnychhemodynamicznieubytkach,gdystosunekprzepływu
płucnegodosystemowegojestwiększyniż1,5:1wykonujesięzabiegoperacyjny
polegającynazamknięciuubytkułatązesztucznegotworzywa.Wsprzyjających
warunkachanatomicznychmożemytakżezamknąćotwórdrogąprzezskórnąprzy
pomocyokludera.
Ubytekwprzegrodziemiędzykomorowej
Ubytkiprzegrodymiędzykomorowejw90%przypadkówdotyczączęścibłonia-
stejaw10%częścimięśniowejprzegrody.Wwadzietejczęśćkrwi,wzależnościod
wielkościotworuwprzegrodzie,przepływazlewejkomory,gdzieciśnieniekrwi
jestwyższe,doprawejkomory.Wzwiązkuzpowyższym,tadodatkowailośćkrwi
zwiększaiobciążakrążeniepłucne.Dochodzidoprzerostuipowiększeniaprawej
komoryiprawegoprzedsionka.Chorzyodczuwajądusznośćoróżnymnasileniu
wzależnościodwielkościubytkuiczasutrwaniawady,azczasemdołączająsię
objawyniewydolnościprawokomorowej.Przydużychubytkach,wdalszymprze-
bieguwadymożedojśćdoznacznegowzrostuciśnieniawkrążeniupłucnym,tak
dużego,żeprzewyższaonociśnieniewlewejkomorzeipowodujeodwrócenie
przeciekunaprawo-lewy.Uchorychpojawiasięwtedysinica.
Rozpoznanie.OsłuchowowIIIiIVprzestrzenimiędzyżebrowejwliniiprzy-
mostkowejlewejsłyszalnyjestszmerskurczowyawprzypadkuistotnychhemo-
dynamicznieubytkówtakżeIIIton.WbadaniuEKGuchorychzdużymubytkiem
częstostwierdzamyblokprawejodnogipęczkaHisa,cechyprzeciążeniaprawejko-
moryazupływemczasurównieżlewejkomoryiobuprzedsionków.Wbadaniura-
diologicznymcharakterystycznejestuwypukleniepniatętnicypłucnej,powięk-
szenieprawejkomoryorazobjawywzmożonegoprzepływupłucnego.Badaniem
echokardiograficznymmożemyuwidocznićbrakciągłościprzegrodymiędzy-
komorowej,określićkierunekiwielkośćprzeciekuorazocenićstankrążeniapłuc-
nego.
Leczenie.Osobyzmałymiubytkamiorazprawidłowymciśnieniemioporem
naczyńpłucnychniewymagająleczenia.Należyjedyniepamiętaćozapobieganiu
bakteryjnemuzapaleniuwsierdzia.Chorzyzistotnymhemodynamicznieprzecie-
kiemlewo-prawym,większymniż1:1,5wymagająchirurgicznegozamknięcia
ubytku.
PrzetrwałyprzewódtętniczyBotalla
PrzewódtętniczyBotallajestnaczyniem,którewżyciupłodowymspełnia
ważnąfizjologicznąrolęłączącpieńpłucnyzaortą.Pourodzeniu,prawidłowo
wciągukilkudnidochodzidozamknięciaizarośnięciaprzewodu.Uosób,uktó-
rychniedoszłodojegozamknięciapojawiasięproblemprzeciekukrwizaorty
(wyższeciśnienie)dotętnicypłucnej.Dodatkowaobjętośćkrwizwiększaprzepływ
iciśnieniewkrążeniupłucnymatakżeprowadzidoprzeciążenialewegoprzed-
sionkailewejkomory.Przyistotnymhemodynamicznieprzeciekupojawiasiędu-
szność,częsteinfekcjegórnychdrógoddechowychipłuczwiązanezpodwyższo-
nymciśnieniemwkrążeniupłucnym,dziecigorzejsięrozwijają.Wprzypadkudu-
39
