Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
514
Chorobytętnic
2.Jakopierwszewykonujesięzespoleniekoniecdo
bokuprotezyztętnicąszyjnąwspólną.Zdejmując
zaciski,pierwszystrumieńkrwinależyskierować
doprotezy.Następniezaciskzakładasięnaprote-
zę,przywracającprzepływkrwiwtętnicyszyjnej
wspólnej.
3.Protezęnależyprzeprowadzićpodmięśniemmost-
kowo-obojczykowo-sutkowymdotętnicypod-
obojczykowej.
4.Tętnicępodobojczykowąnacinasiępodłużnie
iwykonujezespoleniekoniecdoboku.
5.Wokolicachobuzespoleńpozostawiasiędreny
Redona.
Uwagidotycząceoperacji
zPomostszyjno-podobojczykowyjestoperacjąła-
twiejszątechnicznieniżtranspozycja,alemawa-
dy.Koniecznejestzastosowanieprotezyztworzy-
wasztucznegoiwykonaniedwóchzespoleń,co
jestmniejkorzystnedlaprzepływukrwi.
zDooperacjinajlepiejużyćprotezyzpolitetraflu-
oroetylenu(PTFE)lubdakronuośrednicy
6–8mm.Wyjątkowozalecanejestzastosowanie
własnopochodnejżyły.
zZespolenieztętnicąpodobojczykowąmożnawy-
konaćwodcinkubliższymtętnicylubwodcinku
dalszympozaodejściemtętnicykręgowej.Wybór
miejscazespoleniaprotezyztętnicąpodobojczy-
kowąniemaznaczeniadlaprzepływukrwi–oba
zapewniająprawidłowyprzepływzarównowkoń-
czyniegórnej,jakitętnicykręgowej.
zZasadymonitorowaniaprzepływumózgowego
izabezpieczeniamózguprzedniedokrwieniemsą
takiesamejakpodczasudrażnianiatętnicyszyjnej
wewnętrznej(patrzstr.491).
36020703
Wykonaniepomostupachowo-pachowegolub
podobojczykowo-podobojczykowego
1.Znieczulenieogólne.
2.Obietętnicepachowelubpodobojczykoweodsła-
niasięnaodcinku3–4cmwsposóbopisanyna
stronie312.
3.Wcelułatwiejszegouruchomieniatętnicypacho-
wejmożnaprzeciąćgałęzietętnicypiersiowej
bocznejikrzyżującetętnicęnerwy:piersiowy
bocznyipiersiowyprzyśrodkowy.
4.Abyuwidocznićwiększyodcinektętnicypacho-
wej,żyłępachowąodsuwasiękudołowipopod-
Ryci36i6iPomostszyjno-podobojczykowy:a-schemat;
wiązaniuuchodzącychdoniejbocznic.Należyza-
b-obrazarteriograficzny.Strzałkawskazujepomostszyjno-
-podobojczykowy.
chowaćostrożnośćpodczaspreparowanianaczyń,
abynieuszkodzićdużychgałęzisploturamienne-
go.
5.Tunelwytwarzasięnaślepo.Dlapomostupacho-
Tunelpowinienmiećconajmniej2cmśrednicy.
wo-pachowegobiegnieonpoobustronachpod
Dlapomostupodobojczykowo-podobojczykowego
mięśniempiersiowymwiększym,apóźniejpod
biegniewpowierzchownychtkankachszyiponad
skórąnawysokościprzyczepudomostkaIIżebra.
wcięciemmostka.
