Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstępiryshistoryczny
XXI
dzającw1986rokuzupełnienowytypcewnikabalonowego
sel[16].Dopierwszychentuzjastycznychopinii(2001r.)
[8](ryc.1).CewniktennazwanynMonorail”posiadałjedy-
głoszącychrozwiązaniedziękiDES-omproblemunawrotu
niekilkunastocentymetrowykanałnakońcowymodcinku
zwężenianależydziśpodchodzićzdużąostrożnością[16].
wceluprzeprowadzeniaprowadnika,dziękiczemugrubość
Tymniemniejpomimowielujeszczenierozstrzygniętych
cewnikabalonowegoznaczniesięzmniejszyła.Konstrukcja
szczegółówzwiązanychztymnowymnarzędziem,można
takaumożliwiałazastosowaniekrótszychprowadników.Po-
stwierdzić,żewprowadzeniestentówuwalniającychlekicy-
zwalałaonawymienićbeztruducewnikzbalonem,pozosta-
tostatycznestanowikolejnyprzełomipostępprocentujący
wiającprowadnikwtętnicywieńcoweji-cobardzoistotne
dalsząpoprawąwynikówleczenia[17,18,19].
-uzyskaćbardzodobryobrazangiograficzny.
zaniadozabieguPTCA.Wprowadzenietechnikiniezależ-
Równoleglezpostępemtechnicznymrozszerzanowska-
Inneurządzeniastosowanewtętnicach
negomanewrowaniaprowadnikiem(steerable)pozwoliło
wieńcowych
wykonywaćPTCAuchorychzchorobąwielutętnicwień-
cowych.
Równocześniezwprowadzeniemstentówpróbowanozwięk-
WkrótcepowykonaniupierwszychzabiegówPTCA
szyćbezpieczeństwozabiegówizmniejszyćczęstośćreste-
wzwężonychtętnicachwieńcowych,A.Grüentzigrozsze-
nozyzapomocąinnychurządzeń.Wtymceluwprowadzono
rzyłwskazanianachorychzprzewlekleniedrożnątętnicą,
w1988rokuaterektomskonstruowanyprzezJ.Simpsona
uzyskującwgrupie16pacjentów62-procentowąskutecz-
(SanFrancisco).Umożliwiaonścinanieiusuwanieblaszek
ność[8].Napoprawęskutecznościzabiegówudrożnienia
miażdżycowychztętnic.Zastosowanoszybkoobrotowybor
tętnicywpłynęłowprowadzeniesystemuMagnumiwolno-
(Rotablator)dowygładzaniapowierzchnizwapniałychbla-
obrotowegorotatora(Rotacs)[13,14,15].Kolejnymposze-
szekmiażdżycowych,nieuszkadzającbłonywewnętrznej
rzeniemwskazańbyłozastosowaniePTCAuchorychpo
tętnicy.Połączonoaterektomzurządzeniemssącym(TEC)
transplantacjiserca,uktórychwprzebieguwieloletniejim-
-szczególnieużytecznymwusuwaniuskrzeplinztętnic
munosupresjipojawiałysięzmianywtętnicachwieńco-
iżylnychpołączeńaortalno-wieńcowych(R.S.Stack)[20].
wych.
Badaniamateriałupobranegozapomocąaterektomiiistotnie
Należypodkreślić,żejednocześniedokonywałsięznacz-
przyczyniłysiędopoznaniaprocesówzapalnychdestabili-
nypostęptechnologicznydotyczącymateriałówużywanych
zującychblaszkęmiażdżycową,coprowadzidowystąpienia
dokonstrukcjicewników,balonów,prowadnikówicewni-
ostregozespołuwieńcowego.
kówprowadzących.Postęptendoprowadziłdotego,że
Historięzastosowanialaserówwchorobietętnicwieńco-
współczesnycewnikbalonowyjestwskomplikowanyspo-
wychrozpocząłlaserargonowy,alenajszerszezastosowanie
sóbzbudowanym,precyzyjnymurządzeniemozewnętrznej
znalazłekscimer-laserstosowanyod1988roku[15].Dzię-
średnicynieprzekraczającej1mm.Mamiękkiodcinekdy-
kiskojarzeniutechnikilaserowejzbalonową(laser-balloon)
stalny,copozwalanawprowadzeniegodokrętychtętnic
możnabyłowzmocnićrozwarstwionąścianętętnicynzgrze-
istosunkowosztywnyodcinekśrodkowyipoczątkowy,co
wając”niejakojejwarstwy,copozwalałoniekiedynaunik-
zapewniałatweprzesunięciecewnikakuprzodowi.
nięcieoperacjizewskazańnagłych.
Stenty
Dalszypostępwdziedzinieprzezskórnejplastykitętnicwień-
cowychdokonałsięw1986roku,kiedytoPueliSigwartpo
Angioplastykawieńcowawostrymzawale
mięśniasercowego-odprzeciwwskazań
latachdoświadczeńnazwierzętachipóźniejnatętnicachob-
dozaleceńtowarzystwnaukowych
wodowychuludzi,założyliprzezskórnie,nastałedotętnicy
wieńcowej,metalowąprotezęwewnątrznaczyniową(stent)
Jużw1912rokuJ.B.Herrickwskazywałnazakrzepwtęt-
[8](ryc.1).Celembyłopoprawieniebezpośredniegoefek-
nicywieńcowejjakoprzyczynęostregozawałuserca[21].
tuzabieguprzezkontrolowaniezjawiskatzw.elastycznego
Jednakżejegoadwersarzedowodzili,żepowstaniezakrzepu
odbicia(elasticrecoil)izapobiegnięcienawrotowizwężenia
wtętnicywieńcowejjestraczejskutkiem,anieprzyczyną
-restenozie[15].Obecniemetodatajestpodstawąangiopla-
zawału[22].
stykiwieńcowej.
TękontrowersjęjednoznacznierozstrzygnąłDeWood,
Stentysąobecniestosowanew80-100%wykonywanych
któregozespółwswoichpionierskichpracachdowiódł,że
zabiegów.Popularnośćzawdzięczająprzedewszystkimpo-
przyczynącałkowitegozamknięciaodpowiedzialnejzaza-
prawiebezpośredniegobezpieczeństwaiodległejskuteczno-
wałsercatętnicyjestzakrzep[23].Potwierdzałotowcześ-
ściangioplastyki.Wpraktyceuniezależniłyonekardiologię
niejszewynikibadańpatomorfologówwskazującychna
interwencyjnąodkardiochirurgii.Nawysokąskuteczność
pękniętąblaszkęmiażdżycowąjakoprzyczynęzakrzepupro-
implantacjiwpłynęłyistotniedwaelementy.Pierwszymbyły
wadzącegodoostregozamknięciatętnicyizawałumięśnia
zaleceniastosowaniawysokiegociśnieniarozprężenia
sercowego.
(A.Colombo),drugimzaleceniastosowaniapodwójnejtera-
DeWoodijegozespółwykazaliponadto,żecewniko-
piihamującejaktywnośćpłytek(ASA+tienopirydyna).
waniesercazkoronarografiąwykonanewostrejfazieza-
Zperspektywylatmożnadziśpowiedzieć,żewprowadzenie
wałuuchorychbędącychkandydatamidoleczeniainter-
stentówstanowiłoprzełomwleczeniuchorychzezmianami
wencyjnegojestzabiegiemstosunkowołatwymiwzględnie
wtętnicachwieńcowychmetodamikardiologiiinterwencyj-
bezpiecznym[24].Byłotowówczasniesłychanieważne
nej.Ulepszeniatechniczneudostępniającekolejnegeneracje
stanowisko,ponieważdo1980rokukoronarografięuzna-
stentówdoprowadziłydoskonstruowaniastentów,któresta-
wanopowszechniezaprzeciwwskazanąwewczesnejfazie
łysięplatformądlapodanialeków(DES).Spośródwielute-
zawałumięśniasercowego.BadaniaDeWoodautorowa-
stowanychfarmaceutykównajskuteczniejszeokazałysięcy-
łydrogęrozwojowinowoczesnychmetodleczeniaostre-
tostatykiblokującecyklkomórkowy:rapamycyna,paklitak-
gozawałusercazprzetrwałymuniesieniemodcinkaST
