Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kwalifikacjadoleczeniainwazyjnegonapodstawiekoronarografii9
PravastatininIschaemicDisease)iCARE(Choleste-
niczego,zbólemwieńcowymwtrakciewykonywania
rolAndReccurentEventsTrial)udowodniły,żesku-
testu,małąwydolnościązwiększawskazaniadowyko-
tecznaterapialekamihipolipemizującymi(statynami)
naniazabiegu[6,7,10].
umożliwiaredukcjęczęstościwystępowaniaincyden-
Zasadnicząsprawąjestuświadomieniesobieceluko-
tówsercowo-naczyniowychuosóbpoprzebytymza-
ronarografii.Tradycyjniewpierwszychlatachjejstoso-
walesercaookoło30%[14].Jednocześniewinnych
waniagłównymcelembadaniabyłoustalenie,czysą
badaniachwykazano,żepodwpływemtakiegolecze-
zmianywtętnicachwieńcowychigdziesięoneznajdu-
niablaszkimiażdżycoweniezmniejszająswojejmasy
ją.Potrzebnetobyłochirurgowidopodjęciadecyzjiole-
lubzmniejszająjąnieznacznie,przyzdumiewająco
czeniuoperacyjnymiokreśleniuzakresutakiegolecze-
dużymwpływiewyrażonymzmniejszeniemczęstości
nia.Wmiaręrozwojunieinwazyjnychbadań,mogą-
występowanianowychepizodówniedokrwiennych.
cychocenićnietylkoobecność,aletakżeistotnośćhe-
Nasunęłotopodejrzenie,żeodwielkości(grubości)
modynamicznąposzczególnychzwężeń,atakżeroz-
samejblaszkimiażdżycowejistotniejszajestjejstruk-
wojuprzezskórnychmetodleczeniachorobyniedo-
tura.WbadaniuAveRT(AtorvastatinversusRevascu-
krwiennejserca,czystodiagnostycznycelkoronarogra-
larizationTreatment)obejmującymosobyzestabilną
fiistałsiędrugorzędny.Obecniepodstawowymcelem
chorobąniedokrwiennąserca,uktórychstosowano
tegobadaniajestwybóroptymalnegoleczeniachorych,
atorwastatynę,porównywanoterapięzachowawczą
uktórychrozpoznaniechorobyniedokrwiennejserca
tymlekiemzpostępowanieminwazyjnymzapomocą
postawionejestwcześniejnapodstawiewywiadówiba-
angioplastyki.Wykazałoonoznamiennezmniejszenie
dańnieinwazyjnych.Szczególnymcelemkoronarogra-
liczbyincydentówniedokrwiennychuosóbprzyjmu-
fiijestokreśleniemożliwościuzyskaniaszybkiejreper-
jącychatorwastatynęwporównaniuzgrupąpoddaną
fuzjiwostrejfaziezawałuserca[6,7,15].
przezskórnejrewaskularyzacji.Prawdopodobieństwo
wystąpienianowychincydentówsercowychłącznie
(złożonypunktkońcowy)byłotakżemniejszewgru-
pieleczonejzachowawczo[10].Wynikitepotwier-
Tabela1.1
Celekoronarografii
dzają,żewprzypadkustabilnejchorobyniedo-
krwiennejsercabyćmożetonieangioplastykapo-
Ocenamożliwościszybkiegouzyskaniareperfuzjiwostrej
faziezawałumięśniasercowego(STEMI)(diagnostycz-
prawiaprzeżyciechorych,akorzystnyefektleczenia
no-terapeutyczny)
zależyprawdopodobnienietylkoodposzerzenia
Ocenamożliwościzabezpieczeniaprzedzamknięciemświatła
istotniezwężonejtętnicywieńcowej,aletakżeod
izaburzeniamiprzepływuwobwodowychsegmentachtętnic
stabilizacjiinnychblaszekmiażdżycowychpod
wieńcowych(NSTEMI,niestabilnachorobawieńcowa)
wpływemstatyny.Dlategoteżstandardemstałosię
Ustaleniewskazańdoleczeniainwazyjnegochoroby
łączenieangioplastykizleczeniemstatyną,której
wieńcowejorazwybóroptymalnegosposobuleczenia
celemjestzmniejszeniestężeniaLDL-cholesterolu
(podstawowywstabilnejchorobiewieńcowej)
poniżej100mg%,awpewnychprzypadkachponiżej
Potwierdzenielubwykluczeniezmianwtętnicachwień-
75mg%.Decyzjaowykonaniukoronarografiiutych
cowych(diagnostyczny)
chorychmusibyćpodejmowanaindywidualnieprzez
chorobyiocenyryzykawystąpieniakolejnychnie-
korzystnychincydentówsercowych[1,7,10].Dys-
kwalifikacjachorychzgrupyoujemnymwynikute-
stawionojewtabeli1.2isąonepodsumowaniempo-
wyższegoomówieniazastosowaniakoronarografii.
Zpowyższegowynikająwskazaniadozabiegu.Ze-
lekarzaprowadzącegonapodstawiepełnegoobrazu
stuwysiłkowegopowinnabyćbardzoostrożnaiza-
Tabela1.2
leżnaodtego,wjakiejgrupieryzykajestkonkretny
Wskazaniadowykonaniakoronarografii
pacjent.Należypamiętać,żetestwysiłkowybywa
częstoujemnyuchorychzchorobąjednejtętnicy
1.Ostrezespoływieńcowe-klasaI
wieńcowej.Dlategozalecasięwykonaniekoronaro-
a.ZawałsercazuniesieniemodcinkaST(STEMI)lub
grafiichorymozwiększonymprawdopodobieństwie
świeżybloklewejodnogipęczkaHisajakowstępdo
zmianmiażdżycowych(obecnośćczynnikówryzy-
udrożnieniaiPCItętnicyodpowiedzialnejzatwo-
rzącysięzawał-wciągu12godzinodwystąpienia
ka,istotnywywiadrodzinny),chorymzpewnych
pierwszychobjawówlubpóźniejwrazieutrzymy-
grupzawodowychmogącychstwarzać,poprzez
waniasięobjawów
obecnośćchoroby,zagrożeniedlainnychosób(np.
piloci,kierowcyciężarówek,operatorzymaszynitp.)
b.Poleczeniufibrynolitycznym
orazchorymzdowiedzionymprzebytymincydentem
c.Wstrząskardiogennywprzebieguzawałuserca
ostrejniewydolnościwieńcowej.Wstosunkudoczę-
wciągu36godzinodwystąpieniaobjawówzawa-
ściosóbwpodjęciuostatecznejdecyzjimożepomóc
łui(lub)18godzinodwystąpieniawstrząsukar-
wielorzędowatomografiakomputerowa(MSCT)[7]
diogennegolubpóźniejwrazieutrzymywaniasię
(patrzrozdz.6).
niestabilnościhemodynamicznejjakowstępdo
udrożnieniaiPCItętnicyodpowiedzialnejzazawał
Dodatnitestwysiłkowyzezłątolerancjąwysiłku,
bezfizjologicznegowysiłkowegowzrostuciśnieniatęt-
orazinnychistotniezwężonychtętnicwieńcowych
