Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
nieodcinkaSTwprawiewszystkichodprowadzeniach.Pomocnesątakżebadania
laboratoryjne,wktórychmożemystwierdzićwzrostmarkerówprocesuzapalnego
orazwwybranychprzypadkachanalizybakteriologiczne,histopatologiczneipo-
siewpłynupobranegozworkaosierdziowego.
Leczenie.Postępowaniezależyodprzebieguklinicznegoprocesuzapalnego.
Wlżejszychstanachwystarczaleczeniesalicylanami,przysilnychbólachwokoli-
cysercalubistotnymwysiękudoworkaosierdziowegopodajemytakżeglikokorty-
kosteroidy.Wraziestwierdzeniagruźliczegotłachorobywłączamylekiprzeciw-
prątkowe.Przybrakuefektówtegoleczenialubwstanachzagrożeniatamponadą
sercanależynakłućworekosierdziowyiusunąćpłynorazzbadaćjegocechy.
Wprzypadkachzaciskającegozapalenialubzarośnięciaworkaosierdziowego,po-
stępowaniemzwyborumożebyćzabiegoperacyjnypolegającynawycięciu
zwłókniałegoaczasemnawetzwapniałegoosierdzia.
Chorobareumatyczna
Choroba(gorączka)reumatycznajestwzmożonymodczynemniektórychorga-
nizmównajadyitoksynywytwarzaneprzezpaciorkowcehemolizującetypuA
(m.in.streptolizyna,streptokinaza,hialuronidaza).W2-3%przypadkówzakażeń
paciorkowcowychuosóbpodatnychinadwrażliwych,po1-4tyg.dochodzidowy-
tworzeniasięprzeciwciałskierowanychprzeciwkotoksynombakteryjnym.Przy
następnejinfekcjipaciorkowcowejmamyjużdoczynieniazreakcjąantygen-prze-
ciwciało,którawykazujepowinowactwoizachodzigłówniewtkancełącznejprze-
dewszystkimstawów,aletakżeserca,naczyń,skóryimózgu.Dochodzidopo-
wstawaniazmianzwyrodnieniowo-wysiękowychwobrębiewłókienkolageno-
wych,rozwijasięodczynproliferacyjnywokółtętniczek(guzkiAschoffa-Tałała-
jewa).
Gorączkareumatycznajestschorzeniemprzewlekłym,zcharakterystycznymi
nawrotami(tzw.rzutychoroby)iskłonnościądozaostrzeń.Uchorychpojawiają
siępodwyższonatemperatura,dreszcze,tachykardiaiduszność,bardzoczęsto–co
jestcharakterystyczne–dołączająsięprzemijająceobrzękiibóledużychstawów,
dolegliwościdyspeptyczne,możewystąpićrumieńpierścieniowaty,wielopostacio-
wy,guzkipodskórnenawyniosłościachkostnych.Rzadziejstwierdzasięzaburze-
niaświadomości(pląsawica)iobjawyoczne.Najbardziejniebezpiecznepo-
wikłaniachorobyreumatycznejdotycząjednakserca–zapaleniewsierdziajest
częstąprzyczynąpowstawaniazastawkowychwadserca,zapaleniemięśniaserca
objawiasięzaburzeniamirytmusercainiewydolnościąkrążeniaazapalenieosier-
dziapowodujeduszność,bólwokolicysercaawskrajnychprzypadkachmożedo-
prowadzićdotamponadyserca.
Rozpoznanie.Oboktypowychobjawówklinicznychcharakterystycznesą
zmianytakichwskaźnikówlaboratoryjnychjakprzyspieszoneOB,podwyższone
mianoantystreptolizyny(ASOponad250j.),leukocytoza,pojawieniesiębiałka
ostrejfazyczyteżwzrostpoziomualfa-2-globulin.Ponadtowbadaniuechokardio-
graficznymmożemystwierdzićzaburzeniakurczliwościmięśniaserca,zmiany
wobrębiewsierdziazastaweklubpłynwworkuosierdziowym.
Leczenie.Wokresiezaostrzeńobowiązujeleżeniewłóżkuilekkostrawnadieta.
Ponadtonależydążyćdostarannegowyleczeniaogniskzapalnychprzypomocy
antybiotyków.Właściweleczenieobejmujepodaniesalicylanów,awwybranych
33
