Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
510
Chorobytętnic
Ryci36i2iMartwicapalcówdłoniwywołananiedokrwieniem
spowodowanymniedrożnościątętnicypodobojczykowej.
Ryci36i1iSchematzaburzeńkrążeniakrwi(strzałkiwskazu-
tomności,niewyraźnamowa(dysarthria),szum
jąkierunekprzepływu)wprzypadkuzespołupodkradaniale-
wejtętnicypodobojczykowej.
wgłowie,podwójnewidzenie,mroczkiprzedoczyma
iubytkipolawidzenia,zaburzeniaostrościwzroku,
obustronne,przemijającezaniewidzenia,nudności,
narażeniujejnadziałaniezimna.Uniektórych
wymioty,bóległowy,zespółHornera,oczopląspio-
chorychwystępująobjawyspowodowanemikrozato-
nowylubpoziomy,zaburzeniaczuciairuchów,czę-
rowością.Pojawiająsięwówczasobszarynie-
stoobustronne,zaburzeniasłuchu,zaburzeniapamię-
dokrwieniapalcówręki,łączniezszybkopostępują-
ciiosłabieniesprawnościumysłowej.Tenrodzajob-
cymiogniskamimartwicy.Należypamiętać,żetętni-
jawówspotykasięu1/
3chorych.
cepalcówsątętnicamikońcowymiiznacznego
Rzeczywistyzespółpodkradania,tzn.zmniejszenie
stopnianiedokrwieniemożepowodowaćszybkopo-
całkowitegoprzepływumózgowegowczasiepracy
stępującąmartwicędalszychczęścipalców.Bóle
kończynygórnej,stwierdzasięjedynieu5–15%cho-
spoczynkoweimartwicapalcówdotyczą15%cho-
rychzniedrożnątętnicąpodobojczykową[4–6].
rychztejgrupy.
Należyprzytympamiętać,żeobjawyniewydolno-
U65–90%chorychniewyczuwasiętętnanatętni-
ścikręgowo-podstawnejmogąbyćwywołanezwęże-
cachkończynygórnej,aupozostałychjestonobar-
niemlubniedrożnościątętnickręgowych(patrzstr.
dzosłabowyczuwalne.Uwiększościstwierdzasię
524),guzamiwobrębietylnegodołuczaszki,zabu-
szmernaczyniowywokolicynadobojczykowej,po
rzeniamirytmusercaczyspadkiemjegorzutu.
stronielewejwprzypadkuzwężeniatętnicypodoboj-
czykowej,apoprawejwprzypadkuzwężeniazarów-
Uosób,któreprzebyłyoperacjękardiochirurgiczną,
notętnicypodobojczykowej,jakipniaramienno-
polegającąnawszczepieniutętnicypiersiowejwe-
-głowowego.Ciśnieniekrwijestniższeoponad
wnętrznejdojednejztętnicwieńcowych,wprzypadku
20mmHg(2,7kPa)nakończynieniedokrwionej[3].
niedrożnościtętnicypodobojczykowejpostronieprze-
Wraziedługotrwającegoniedokrwieniakończyny
szczepumożedojśćdopodkradaniakrwiztętnicy
dochodzidozanikówmięśniwobrębieręki,rzadziej
wieńcowej.Uchorychtychwystępująobjawyniewy-
przedramieniairamienia.Skórajestblada,chłodna,
dolnościwieńcowejwczasiepracykończyny(podkra-
agranaczyniowaosłabiona.Żyłysąsłabowypełnio-
daniepodobojczykowo-wieńcowe)(ryc.36.3).
ne.Uniesieniekończynynasilaobjawy,apowrótnor-
malnegoukrwieniapojejopuszczeniujestznacznie
zwolnionywporównaniuzkończynądobrzeukrwio-
360203
ną.Uchorychzbólamispoczynkowymiiogniskami
Rozpoznawanie
martwicydalszychpaliczkówstwierdzasięobrzęk
rękispowodowanyopuszczaniemkończynyzłóżka
Rozpoznaniezespołupodkradaniatętnicypodoboj-
wnocy(ryc.36.2).
czykowejniejesttrudne.Wymienionewyżejobjawy,
Najczęstszeobjawyniedokrwieniamózguto:za-
wrazzbrakiemtętnanakończyniegórnejiróżnicą
wrotygłowyizaburzeniarównowagi,niezborność
ciśnieńnaoburamionachprzekraczającą20mmHg
ruchów(ataksja),omdlenia,upadkibezutratyprzy-
(2,7kPa),pozwalająustalićrozpoznanie.
