Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom2,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Zwężeniainiedrożnościtętnicodchodzącychodłukuaorty.Chirurgiatętnicykręgowej
36020701
Wykonanietranspozycjitętnicypodobojczykowej
1.Operacjęmożnaprzeprowadzićwznieczuleniu
przewodowymlubogólnym.
2.Choryleżynaplecachzgłowąskierowaną
wstronęprzeciwnądooperowanejtętnicy.
3.Należyumyćiobłożyćokolicęnad-ipodoboj-
czykowąorazgórnączęśćklatkipiersiowej.
4.Dostępuzyskujesięzcięciawdolenadobojczy-
kowymlcmpowyżejgórnejpowierzchnioboj-
czyka(patrzstr.310).
5.Wskazanejestprzecięcieobojczykowegoprzy-
czepu
mięśnia
mostkowo-obojczykowo-sutko-
wegoorazmięśniapochyłegoprzedniego.Należy
wyizolować,ostrzyknąćlidokainąiwziąćnalejce
leżącynamięśniupochyłymprzednimnerwprze-
ponowy.
6.Poodsłonięciutętnicypodobojczykowej,wcelu
jejlepszegouruchomienia,zalecasięprzecięcie
pniatarczowo-szyjnego.Nienależyprzecinaćtęt-
nicypiersiowejwewnętrznej.
7.Tętnicępodobojczykowąpreparujesięnaodcin-
ku4–5cm,conajmniej2cmprzedodejściemtęt-
nicykręgowej.
8.Ztegosamegocięciaodsłaniasiętętnicęszyjną
wspólnąnadługości3–4cm,odciągającmięsień
mostkowo-obojczykowo-sutkowyprzyśrodkowo
ikugórze.Oddzielasięjąodżyłyszyjnejwe-
wnętrznejinerwubłędnego.
9.Podożylnympodaniuheparyny(3000–5000jm.)
wykonujesiępróbnezaciśnięcietętnicyszyjnej
wspólnej(uchorychznieczulonychprzewodowo)
(patrzstr.491,494).
10.Przecinasiętętnicępodobojczykowąjaknajbar-
dziejdosercowo,abliższykikutpodkłuwaipod-
wiązuje.
11.Posprawdzeniuwypływuwstecznegoztętnicy
podobojczykowejikręgowejwraziepotrzeby
udrażniasięichujścia.
12.Tętnicępodobojczykowąprzeprowadzasiępod
żyłąszyjnąwewnętrznąimięśniemmostkowo-
-obojczykowo-sutkowym.
13.Tętnicęszyjnąwspólnąnaodcinkuokołolcmna-
cinasiępodłużniemiędzyzaciskamiiwmiejsce
towszywatętnicępodobojczykową.
14.Zdejmujączaciski,pierwszystrumieńkrwikieru-
jesiędokończynygórnej.
15.WokolicyzespoleniapozostawiasiędrenRedo-
na.
513
Ryci36i5iTranspozycjalewejtętnicypodobojczykowejdole-
wejtętnicyszyjnejwspólnej.
zWadąoperacjijesttrudnośćjejwykonaniazcięcia
wdolenadobojczykowym,zwłaszczagdytętnica
kręgowaodchodziodtętnicypodobojczykowej
bliskołukuaorty,orazkoniecznośćzamknięcia
tętnicyszyjnejwspólnej.
zPreparowaniebliższegoodcinkatętnicypodoboj-
czykowejjestpołączonezmożliwościąuszkodze-
nianerwukrtaniowegowstecznegoinerwubłęd-
nego,apostronielewej–przewodupiersiowego.
zNienależywykonywaćtranspozycji,jeślinie
możnawsposóbpewnyzaopatrzyćkikutatętnicy
podobojczykowej.
zCzęstoopróczprzecięciaprzyczepuobojczykowe-
gomięśniamostkowo-obojczykowo-sutkowego
trzebaprzeciąćmięsieńłopatkowo-gnykowy.
zNależytakdobraćmiejscewszyciatętnicypod-
obojczykowej,abytętnicakręgowaniebyłaza
długainiezaginałasię.
zZasadymonitorowaniaprzepływumózgowego
izabezpieczeniamózguprzedniedokrwieniemsą
takiesamejakprzyudrożnieniutętnicyszyjnej
wewnętrznej(patrzstr.491).Zastosowanieshuntu
należydowyjątków,gdyżniedokrwieniemózgu
wczasiezamknięciatętnicyszyjnejwspólnejczy
tętnicypodobojczykowejwystępujebardzorzad-
ko.
Uwagidotycząceoperacji
zZaletamitejoperacjisą:jednozespolenie,które
jestkorzystnedlaprzepływukrwi,niestosowanie
protezynaczyniowejztworzywasztucznego,sto-
sunkowokrótkiczasoperacji,wyłączeniemiejsca
zwężeniazkrążenia,możliwośćudrożnieniauj-
ściatętnicykręgowej.
36020702
Wykonaniepomostuszyjno-podobojczykowego
1.Znieczulenie,ułożeniechorego,przygotowanie
polaoperacyjnego,dostępiodsłonięcietętnicoraz
próbęzaciśnięciatętnicyszyjnejwspólnejwyko-
nujesiętaksamojakwczasieoperacjitranspozy-
cjitętnicypodobojczykowej.
