Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
godz.;ichstosowaniemaprzeciwwskazaniazwiązanezmożliwościąkrwawień,
askutecznośćudrożnieniazamkniętejtętnicywynosi50-70%.
Dlazapobieganianarastaniuzakrzepów,zmniejszającychdrożnośćnaczyń,sto-
sujesięheparynęniefrakcjonowanąwstałymwlewiedożylnymwdawceprze-
dłużającejaPTTdo2-3-krotnejwartościprawidłowejlubpodskórnieheparyny
drobnocząsteczkowe,najczęściejenoksaparynę.Dozaletheparyndrobnocząstecz-
kowychnależy:łatwośćstosowania(2razynadobęwdawcezależnejodmasycia-
ła),stabilnedziałanieprzeciwtrombinowe,brakkoniecznościmonitorowania
wskaźnikówkrzepnięcia.Heparynystosujesięprzez3-5dni(doczasustabilizacji)
aprzedłużapodawanieprzyoczekiwaniuprzezpacjentanapilnepomostowanie
naczyńwieńcowych(CABG,by-pass).Leczenieprzeciwpłytkowepoleganastoso-
waniulekówhamującychaktywacjępłytekzależnąodtromboksanuA
2(kwas
acetylosalicylowy–ASA)lubzależnąodADP(tiklopidyna,klopidogrel).Leki
ztychdwóchgrupwartokojarzyć,gdyżmająodmiennemechanizmydziałania.
Uchorychwysokiegoryzykapodajesiędożylnieinhibitorypłytkowegorecepto-
raIIb/IIIajakabciksymab,epifibatydlubtirofiban.
Wostatnimdziesięcioleciucorazszerzejstosowanesąmetodyinterwencyj-
negomechanicznegoudrożnieniazamkniętejtętnicy:angioplastykapierwotna,
angioplastykazwszczepieniemstentulubpierwotnestentowanie.Sąonewykony-
wanewwyspecjalizowanychośrodkachkardiologiiinterwencyjnej.Zabiegite
mogąbyćpoprzedzonepodaniemniewielkiejilościlekutrombolitycznego(an-
gioplastykaułatwionalubtorowana),jeśliprzewidzianejestopóźnieniezabiegu
związaneztransportem.Natomiasttużprzedlubpodczaszabiegumożnapodać
inhibitorreceptorapłytkowegoIIb/IIIa.Największekorzyściudrożnieniauzyskuje
się,jeślijestonowykonanewciągu1godz.–czastenjestokreślanyjakoflzłotago-
dzina”,jednakPCImożebyćstosowanado6godz.,anawetpóźniej(wewstrząsie
zawałowymdo18godz.odwystąpieniabóluzawałowego).Dlazmniejszenia
śmiertelnościprzed-iwewnątrzszpitalnejorazograniczeniawczesnychpowikłań
ipóźnychnastępstwostrychzespołówwieńcowychwwielukrajachwdrażanesą
regionalnelubkrajoweprogramyinterwencyjnegoleczeniaostrychzespołów
wieńcowychwedługustalonychstandardów.Ichgłówneceletoskrócenieczasu
między:
1.zachorowaniemajegozgłoszeniemprzezpacjenta;
2.zgłoszeniemzachorowaniaaustaleniemrozpoznaniaipostępowaniaoraz
hospitalizacją;
3.hospitalizacjąaudrożnieniemtętnicywieńcowej.
Wprowadzeniewczesnychzabiegówudrażniającychspowodowałozmniejsze-
nieśmiertelnościwzawalesercaz9do3%.
Doleczeniainterwencyjnegowybieranesąośrodkiodużymdoświadczeniu
wwykonywaniuangioplastykiistentowanianaczyńwieńcowych,wktórychmoże
byćpełnionycałodobowydyżurwpracownihemodynamiki.Dotakichośrodków
przypisywanyjestobszaropromieniu60km(dojazddo1godz.),zktóregokaretki
pomocydoraźnejprzywożąchorychdoleczeniazabiegowego.Optymalnejest,jeśli
lekarzpomocydoraźnejmożeprzekazaćinformacjęochorymijegoEKGdrogą
teletransmisjibezpośredniozmiejscazgłoszenia(zpominięciemprzyjazdudo
szpitalarejonowego)iuzgodnićdalszepostępowanie.Wówczasdecyzjaotranspor-
ciedoośrodkakardiologiiinterwencyjnejlubdonajbliższegoszpitaladoleczenia
17
