Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozdział1•Chorobyukładukrążenia
wacjizakrzepowej,poprawiefunkcjiśródbłonkanaczyniowegoidziałaniuprze-
ciwzapalnym.
Inhibitorykonwertazyangiotensyny(ACE-1)działająprzezpoprawęfunkcji
śródbłonka,bezpośredniwpływnahemodynamikęimodulacjęneurohormo-
nalną.Wprewencjiwtórnej,poopanowaniuostregoincydentuwieńcowego,wyko-
rzystywanyjestichwpływnaprzebudowęlewejkomory,działanieprzeciwmiaż-
dżycowe,korzystnywpływnalipidyigospodarkęwęglowodanową.
Przebiegklinicznyzawałusercazależyodmetodyleczeniaorazstanuserca
przedzawałem.Wczesneprzywrócenieprzepływuwzamkniętejtętnicymożewy-
bitnieograniczyćuszkodzeniemięśniaserca.Wtakichprzypadkachprzebieg
zawałujestzwykleniepowikłany,możliwejestszybkieuruchomienie,aczasho-
spitalizacjiskracasiędo6-7dni.Natomiastuchorychleczonychzachowawczoze
względunarozsianezmianywnaczyniach,późnezgłoszeniesiędoszpitalalub
brakzgodynaleczenieinwazyjne,obszarzawałujestwiększyiczęściejwystępuje
niewydolnośćlewejkomory.
Ciężkiprzebiegzawału,zwysokąśmiertelnością,możewystępowaćrównież
upacjentówpoprzebytychwcześniejzawałach,zcukrzycą,pozabiegachrewa-
skularyzacyjnych,zwieloletnimnadciśnieniemtętniczyminiewydolnościąkrąże-
nia.Dopowikłańzawałuutychchorychnależączęsto:obrzękpłuc,wstrząskar-
diogenny,groźnekomorowezaburzeniarytmuserca,powstanietętniakaserca,
wrzadkichprzypadkachmożewystąpićpęknięciewolnejścianysercalubprzegro-
dymiędzykomorowej.Czashospitalizacjichorychzzawałempowikłanymjest
znaczniedłuższy.Uniektórychchorych,zewzględunazmianymiażdżycoweobej-
mujące3głównetętnicewieńcowe,koniecznajestpilnarewaskularyzacjachi-
rurgiczna(pomostowanienaczyńwieńcowych,CABG).
Przebiegidalszeleczenieniestabilnejdusznicybolesnej.Objawykliniczne
niestabilnejdusznicybolesnejmogąograniczaćsiędowystępowaniabólówwień-
cowych,szybkoustępującychpofarmakoterapii,zestopniowymcofaniemsię
zmianwEKGiujemnymiwynikamioznaczeńtroponiny.Tacychorzyzaliczanisą
dogrupyniskiegoryzykaprogresjidozawałusercaipo2-3-dniowymokresiestabi-
lizacjimogąbyćwypisanizeszpitalazzaplanowaniemkoronarografiiwpóźniej-
szymokresie.Zalecanafarmakoterapiajestidentycznajakuchorychpozawale
serca.Chorzyzgrupywysokiegoryzyka,znawracającymibólamiwieńcowymi
idynamicznymizmianamiwEKGmimointensywnejfarmakoterapiipowinni
miećwykonanąpilniekoronarografięiewentualnieangioplastykęwieńcowąlub
chirurgicznepomostowanienaczyńwieńcowych.
Wstępnastabilizacjastanupacjentazniestabilnądusznicąbolesnąnieoznacza
stabilizacjichoroby.Czaspotrzebnynawygojeniepękniętejblaszkimiażdżycowej
jestnieznany.Uzyskanastabilizacjamożebyćtrwała,możejednakwystąpićnagła
progresjaprocesuchorobowego.Leczenieprzewlekłepoepizodzieostregozespołu
wieńcowegopowinnobyćbardzointensywne(zwalczanieczynnikówryzyka,
farmakoterapia).
Pacjentpozawaleserca
Dalszyprzebiegchorobyniedokrwiennejupacjentapozawalesercazależyod
rozległościzawałuidrożnościnaczyńwieńcowych.Możeonbyćkliniczniebezob-
jawowylubobjawowywpostacistabilnejdusznicybolesnej,nawrotówostrychin-
19
