Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaryschoróbwewnętrznychdlastudentówpielęgniarstwa
zachowawczegomożezostaćpodjętazależnieodobrazuEKG,stanupacjenta
ioszacowanegowczesnegoryzykaniekorzystnychzdarzeńsercowo-naczyniowych.
WzawalesercabezuniesieniaodcinkaSTidusznicybolesnejniestabilnej
decyzjęosposobieleczeniapodejmujesiępostratyfikacjiryzykaprogresjichoroby.
Przywysokimryzykuwskazanejestpilneudrożnienienaczynia(PTCA),przyni-
skim–próbastabilizacjifarmakologicznej.Wtychpostaciachleczeniefibrynoli-
tycznejestniekorzystne.
Wskaźnikamiwysokiegoryzykasą:1.nawracającebólewieńcowe;2.wEKG
znaczneobniżenieodcinkaSTlubjegodynamicznezmiany;3.podwyższonypo-
ziomtroponiny;4.stwierdzeniewkoronarografiiświeżejskrzepliny;5.niestabil-
nośćhemodynamiczna;6.groźnekomorowezaburzeniarytmu.Dodatkowymi
wskaźnikamiwysokiegoryzykasą:1.wiek;2.przebytyzawałlubCABG;3.cu-
krzyca,nadciśnienie,niewydolnośćkrążenia,niewydolnośćnerek;4.podwyższe-
niewskaźnikówzapalnych(CPR,fibrynogen);5.obrazangiograficznyzmian
wielonaczyniowych;6.upośledzeniefunkcjilewejkomory.
Namałeryzykowskazują:1.braknawrotówbólów;2.brakzmianodcinkaST
wEKG,szczególniedynamicznych;3.dwukrotnieprawidłowypoziomtroponiny.
Kontynuacjapostępowaniadiagnostyczno-terapeutycznegowzawaleserca.
Przyrozpoznaniuzawałusercatrzebauwzględnić,pozapoziomemmarkerówmar-
twicy,takżejegolokalizacjęnapodstawieEKGorazobjawyogólne.Należądonich:
gorączka,przyspieszonyodczynopadaniakrwinekczerwonych,zwiększonaliczba
krwinekbiałych,wzrostpoziomubiałkaostrejfazy(CRP)ifibrynogenu.
Lokalizacjazawałuzależyodrodzajuzamkniętejtętnicy,acharakterystyczne
zmianyEKGsąnajwyraźniejwidocznewzapisachzelektrodumieszczonychnad
okolicąsercaobjętązawałem.Donajbardziejtypowychnależą:
1.zawałścianyprzedniej,przyzamknięciugałęzizstępującejprzedniejlewej
tętnicywieńcowej,zezmianamiEKGwodprowadzeniachI,II,aV
Loraz
V
1-V
4;
2.zawałścianydolnej,przyzamknięciuprawejtętnicywieńcowej,zezmia-
namiwodprowadzeniachII,IIIiaV
F;
3.zawałścianybocznej,przyzamknięciugałęziokalającejlewejtętnicy
wieńcowejzezmianamiwodprowadzeniachI,aV
L,V
5-V
6.
Gorączkęwzawalesercastwierdzasięzwyklew2.-3.dniuchoroby,temperatu-
ranormalizujesiępokilkudniach.Podwyższenieleukocytozywystępujejuż
w1.dobie,opadaniekrwinekczerwonychulegaprzyspieszeniuw2.-3.dobie,
anormalizujesię–podobniejakpoziomtroponiny,CRPifibrynogenu–wciągu
2-4tygodni.
Doobjawówklinicznych,występującychuchorychzzawałemserca,pozabó-
lemnależećmogą:dusznośćzaburzeniarytmuserca,objawyniewydolnościlewej
komory.Uniektórychchorychmożepojawićsiękrótkotrwałetarcieosierdziowe.
Wleczeniu,pozapostępowaniemmającymnaceluuzyskanieiutrzymanie
drożnościtętnicyodpowiedzialnejzawystąpienieostregozespołuwieńcowego,
stosujesięfarmakoterapięuzupełniającą.Wjejskładwchodząlekiprzeciwpłytko-
we(zwyklekwasacetylosalicylowy75mg/dobę),azotany(podawanedoraźnie
iprzewlekle),beta-blokeryoraz,wprowadzonedozaleceńwostatnichlatach,
statynyiinhibitorykonwertazyangiotensyny.
Zastosowaniestatynwostrychzespołachwieńcowychwynikazichkorzystne-
godziałaniapolegającegonastabilizacjiblaszkimiażdżycowej,hamowaniuakty-
18
