Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
ECHOKARDIOGRAFIA
pieczeństwo,należą:nakłucieprzegrodymiędzyprzed-
sionkowej,nakłucieworkaosierdziowego,biopsje
endomiokardialne,przezskórnewalwuloplastykibalo-
nowe,przezcewnikowaimplantacjazastawkiaortalnej,
przezskórnezamykanieubytkówprzegródsercaiin-
nychprzeciekówwewnątrzsercowych,zabiegielektro-
fizjologiczne,ablacjaalkoholowawkardiomiopatii
przerostowej,zabieginaprawczezastawkimitralnej
(zpowodujejniedomykalności),okluzjauszkalewego
przedsionka,zamykanieprzeciekówokołozastawko-
wych,optymalizacjaterapiiresynchronizującej.
ECHOKARDIOGRAFIAOBCIĄŻENIOWA
Echokardiografiaobciążeniowapoleganamonitorowa-
niupracysercazapomocąechokardiografiiprzez-
klatkowej,rzadkoprzezprzełykowej,wczasiezmienia-
jącegosięstopniowoobciążeniaprowokowanego:
wysiłkiem(cykloergometrrowerowy,rzadziej
bieżniaruchoma),
środkamifarmakologicznymi(dobutamina,dipi-
rydamol,adenozyna),
stymulacjąelektrycznąserca.
Wskazaniemdoprzeprowadzeniaechokardiogra-
fiiobciążeniowejjestocenarezerwywieńcowejserca,
stopniazaawansowaniawadzastawkowych,stopnia
niedokrwieniamięśniasercowegoorazrokowaniapa-
cjentaprzedzabiegamioperacyjnymiorazleczeniem
kardiologicznym.Najczęściejwykonywanajestpróba
dobutaminowa.
Innewskazania:
Ocenaewentualnegoniedokrwieniaupacjentów
zpodejrzeniemchorobywieńcowejiniejedno-
znacznymobrazemklinicznym,wątpliwymwyni-
kiemtestuwysiłkowego,współistniejącymichoro-
bami(np.narząduruchu)lubistniejącymi
ograniczeniamiutrudniającymiinterpretacjęEKG
(np.bloklewejodnogipęczkaHisa,stałastymulacja
upacjentówzwszczepionymrozrusznikiem).
Ocenaistotnościczynnościowejzwężeńuwidocz-
nionychwkoronarografii.
Ocenażywotnościokreślonegoobszarumięśnia
sercowego,prognozowaniepowrotufunkcjiskur-
czowejlewejkomoryorazplanowanierewaskula-
ryzacjiuchorychzniedokrwiennymuszkodze-
niemlewejkomory.
Kwalifikacjadorozległychoperacjiniekardiochi-
rurgicznychwceluocenyryzykapowikłańserco-
wo-naczyniowych.
Wprzypadkachwadsercawceluocenyzmienno-
ściichhemodynamicznegoobrazuprzykwalifika-
cjidoinwazyjnegosposobuleczenia(kurczliwość
komór,polazastawek,gradientprzezzastawkowy,
wielkośćfalizwrotnej,ciśnieniepłucne).
INNETECHNIKI
ECHOKARDIOGRAFICZNE
Echokardiografiakontrastowa.Echokardiografiakon-
trastowawykonywanaprzyzastosowaniuśrodków
przechodzącychprzezłożyskonaczyńwłosowatych
płucwykorzystywanajestwcelu:
poprawywizualizacjigranicwsierdzia(umożliwia
dokładniejszyobrysgranicwsierdzia,cojestwstę-
pemdopomiarówobjętościkomory,ocenyjej
kurczliwości,takżewbadaniachobciążeniowych,
zwiększądokładnościąipowtarzalnością)czyoce-
nyskrzepliniguzów,
ocenyperfuzjimięśniasercowego(zakontrastowa-
niemięśniazależnejestodregionalnegoprzepły-
wuwbadanymfragmenciemięśnia).
Tkankowa
echokardiografia
dopplerowska.
Tkankowaechokardiografiadopplerowska(tissue
Dopplerechocardiography–TDE)jesttometodawy-
korzystującatradycyjnądopplerowskątechnikęfali
pulsacyjnej,aledziękizastosowaniuodpowiednichfil-
tróweliminującychechaowysokichprędkościachini-
skichamplitudachumożliwiaocenęradialnychipo-
dłużnychprędkościmięśniasercowegoisporządzanie
maptychprędkościdlabadanegofragmentumięśnia.
Technikastosowanajestdoidentyfikacjizaburzeńre-
gionalnychizaburzeniaogólnejfunkcjiskurczowejle-
wejkomoryorazocenyczynnościrozkurczowejisyn-
chroniiskurczulewejkomory.Jejrozwinięciemjest
technikabadaniaodkształcenia(strain)mięśniaserco-
wego,czyliocenazmianydługościtkanki(ocenazmia-
nyodległościdwóchpunktówwmięśniusercowym
wczasiecyklupracysercawstosunkudostanuwyj-
ściowego)wyrażanawprocentach,iocenatempatych
zmian(strainrate)charakteryzującaszybkośćzmian
odległościmiędzybadanymidwomapunktamiwyra-
żanawsekundach.
Wprowadzonaniedawnometodaautomatycznego
śledzeniamarkerówakustycznychmięśniasercowego
(speckletracking;2Dstrain)jestrozwinięciemtych
metod(wyeliminowanoczęśćograniczeńwynikają-
cychzwpływukątapadaniawiązkiultradźwiękówna
badanyfragmentmięśniasercowego)iumożliwiaoce-
nęfunkcjiskurczowejlewejkomorypoprzezanalizę
12
