Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
POZYTONOWATOMOGRAFIAEMISYJNA
7
DIAGNOSTYKANOWOTWORÓW
PIERWOTNYCHIPRZERZUTOWYCH
UKŁADUSERCOWO-NACZYNIOWEGO
Najczęściejużywanymznacznikiemjestfluorodeoksy-
glukozaznakowanaizotopemfluoru(18F-FDG).Bada-
niePETjestniezmiernieistotnewprzypadku,gdyza-
chodzipodejrzeniecodouogólnieniaprocesu
nowotworowego.Wprzypadkupierwotnychguzów
złośliwychPET-TKjestszczególnieprzydatnywbada-
niachmięsakówichłoniakówwceluocenystopniaza-
awansowaniaprocesurozrostowego.Zwyklenieobser-
wujesięwzmożonegometabolizmuznacznika
wprzypadkuguzówłagodnych(np.śluzaków).Najczę-
ściejopisywanezmianyprzerzutowewPET-TKtoroz-
siewczerniaka,rakapłuca,rakapiersi,rakaprzełyku,
chłoniakaibiałaczki.PET-TKjestczęstowykonywany
woceniestopniazaawansowaniaiwceluokreślenia
odpowiedzinazastosowaneleczenie.Częstośćzajęcia
sercawprzypadkachchłoniakównieziarniczychmoże
sięgać15–30%,alewłaściwiekażdychłoniakmoże
pierwotnieobjawiaćsięwsercu,szczególnieuchorych
zzaburzeniamiodporności.
TECHNIKABADANIA
PRZYGOTOWANIEPACJENTA
PrzygotowaniepacjentadoperfuzyjnychPET-TKzależy
odrodzajubadania(badanieperfuzji,metabolizmu,glu-
kozylubbadaniamolekularne).Przedobciążeniemfar-
makologicznymadenozyną,dipirydamolemlubregade-
nosonembadanyniemożespożyćproduktów
zawierającychkofeinę.Wykonaniepróbywysiłkowejnie
jestmożliwezewzględunakrótkiczaspołowicznego
rozpaduznacznikówprzepływowych.Wceludiagnosty-
kiżywotnościmięśniasercowegoz18F-FDGpacjentzgła-
szasięnabadanieconajmniej4godzinypoostatnim
lekkimposiłkuniezawierającymtłuszczów(dozwolone
jestpicieniegazowanejwody).Wceluzwiększeniameta-
bolizmuglukozywmięśniusercowymchoremupodaje
siędoustnie50gglukozy.18F-Fluorodeoksyglukozę
możnapodaćwmomencie,gdywartościglikemii(spraw-
dzanejco15minut)ulegająobniżeniu,awięcwtedy,gdy
następujefazawzględnejhiperinsulinemii.Choryzcu-
krzycąmusibyćpoddanyklamrzemetabolicznej,czyli
dożylnemuwlewowiglukozy(zwykle25g)iinsuliny
wceluosiągnięciastanunormoglikemiizewzględnąhi-
perinsulinemią.Takiprotokółbadaniagwarantujewła-
ściwywychwytznacznikawmięśniusercowym.
RADIOFARMACEUTYKI
WYKORZYSTYWANEWBADANIUPET
Radiofarmaceutykiwykorzystywanewkardiologicz-
nychbadaniachPETmożnapodzielićna:
radiofarmaceutykiprzepływowe(azot13N,rubid
82Rb,wodaznakowanatlenem15O)–stosowane
wbadaniuperfuzji.Izotoprubidu82Rbjestznacz-
nikiemnajczęściejwykorzystywanymdooceny
perfuzjiserca.Jestonznacznikiemuzyskiwanym
wgeneratorze,cowprzeciwieństwiedopozosta-
łychniewymagaobecnościcyklotronuwpobliżu
pracownidiagnostycznej;
radiofarmaceutykimetaboliczne(18F-fluorodeok-
syglukoza,11C-palmitynian,11C-octan,11C-hy-
droksyefedryna)–służącedoocenymetabolizmu.
Dziękiprawienieograniczonejdostępnościbiomo-
lekułłączącychsięzradioznacznikamipozytono-
wymimożnaobrazowaćprocesybiologiczneza-
chodzącewmięśniusercowym,costanowigłówną
siłękardiologicznegoPET.Niezmiernieistotny
znacznikPETpozwalającyśledzićprzemianyme-
tabolicznewmięśniusercowymto18F-fluorode-
oksyglukoza(FDG).
Wdiagnostycechorobywieńcowejwykorzystuje
sięznacznikiprzepływowe.
Izotopazotu(13N)wchodzącywskładamoniaku
maokrespołowicznegorozpadu9,96minuty.Poiniek-
cjiszybkoprzenikadokrwiobiegu,dającznakomitej
jakościobrazy.Wewnątrzkardiomiocytuamoniak
wchodziwcyklprzemianglutaminyijestwiązany
wpułapkęmetaboliczną,tylkoniewielkaczęśćwraca
doprzestrzeniśródnaczyniowej.
Izotoprubidu(82Rb)jestznacznikiemgeneratoro-
wymzokresempołowicznegorozpadu76sekundipo-
dobnymwkinetycedoizotoputalu(201Tl).Dojegouzy-
skanianiejestpotrzebnycyklotron.Jestradionuklidem
najszerzejstosowanymdoocenyperfuzjiserca.Opty-
malnyczasobrazowaniaprzepływukrwijestosiągany
90sekundpopodaniuznacznika–tenczasmożebyć
dłuższyupacjentówzniskąfrakcjąwyrzutową(prze-
kracza120sekund).Podożylnympodaniuszybkoprze-
chodziprzezbłonęnaczyńwłosowatych.Wychwyt
wmięśniusercowymwymagaaktywnegotransportu
przezpompęsodowo-potasową.Transportprzezbłonę
komórkowąjestzależnyodwieńcowegoprzepływu
krwi.Podobniedoinnychznacznikówniedyfundują-
cychwskaźnikekstrakcjiznacznikaprzekracza50%.
Wodaznakowana15Ojestuznawanazapraktycz-
nieidealnywskaźnikperfuzjimięśniasercowego.
39
