Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5
TOMOGRAFIAKOMPUTEROWA
ZapisEKGpodczaspracylampywykorzystywany
jestdotzw.akwizycjibramkowanychprospektywnie
(np.protokółocenyzwapnień[calciumscore–CS]oraz
niektóreprotokołykoronarograficzne)polegającychna
sterowaniuczynnościąlampystosowniedoprzewidywa-
nej(systemsczytujepierwszyzałamekR,akolejneokre-
ślonesąnapodstawieobliczonejczęstościnaetapiemo-
nitorowania)lubrzeczywistej(systemsczytujekolejne
załamkiRnabieżąco)czynnościserca.Bramkowanie
prospektywneumożliwiamodulowanieprześwietlenia
(zazwyczajpełnepromieniowaniewfazierozkurczowej
lubjejczęści,małewfazieskurczowej)lubstosowania
pulsówpromieniowania(zazwyczajwfazierozkurczo-
wejlubjejczęści).Ideagenerowaniapełnegopromienio-
waniawyłączniewfazierozkurczowej(lubjejczęści)ma
naceluzredukowaniedawkiotrzymywanejprzezpa-
cjentaiwynikazfaktu,żeoptymalnewarunkiobrazo-
waniaserca(zewzględunastosunkowybezruch)wystę-
pująwłaśniewrozkurczu.Akwizycjebramkowane
prospektywnie(nazywanewskrócieakwizycjamipro-
spektywnymi)wprowadzająjednakograniczeniepod
postaciąuzyskiwaniapełnejjakościobrazówwyłącznie
wwybranejfazie.Obrazyzpozostałychfazcechujeniż-
szajakość(technikamodulowaniaprądunalampie:
mniejszyprąd–mniejsygnałuiwięcejszumuwobrazie)
lubichbrak(technikapulsówpromieniowania).Techni-
kamodulowaniaprądupozwalauzyskaćdobrejjakości
obrazyfazyrozkurczowej(wykorzystywanenapotrzeby
koronarografiiTK)orazzadowalającejjakościobrazy
zpozostałychfaz(napotrzebyocenyczynnościowej).
Wakwizycjachbramkowanychretrospektywnie
stosujesięstałepromieniowanieniezależnieodfazycy-
kluzrównoleglerejestrowanymEKG.Wykorzystanie
danychzwybranegoprzedziałucyklunaetapierekon-
strukcjiumożliwiauzyskanieobrazuokreślonejfazy
pracyserca.Zaletąakwizycjiretrospektywnychjest
dowolnośćobrazowaniapełnejjakości,ograniczeniem
–dużadawkapromieniowania.Technikaumożliwia
uzyskanieobrazówtejsamejjakościnapotrzebyza-
równokoronarografii,jakiocenyczynnościowej.
Wprzypadkuobrazowaniadużychnaczyńzazwy-
czajniemakoniecznościstosowaniabramkowaniaEKG
zwyjątkiemsytuacji,gdyniezbędnesąobrazywolneod
artefaktówtętnienia(dotyczytowszczególnościopusz-
kiiprzylegającegoodcinkaaortywstępującej).Oprogra-
mowanienowoczesnychaparatówumożliwiawykona-
nieprotokołówzłożonychbadań,wktórychstosujesię
bramkowanąakwizycjęwzakresiesercaiprzylegającego
odcinkaaortywstępującejorazniebramkowanąakwizy-
cjęwzakresiepozostałychodcinkówaorty.
ZALETYIOGRANICZENIABADANIA
Tomografiakomputerowajestmetodąumożliwiającą
kompleksoweobrazowanieukładusercowo-naczyniowe-
go.Cechujesięwzględniedużąrozdzielczościąprze-
strzennąorazumiarkowanąrozdzielczościątkankową
iczasową.Niepodlegaograniczeniomanalogicznymdo
oknaakustycznegowporównaniuzTTE.Należydoba-
dańnieinwazyjnych.Krótkiczasakwizycjiiprzyjazna
konstrukcja
systemów
tomograficznych
decydują
owzględnymkomforciebadania.Tomografiadużychna-
czyńklatkipiersiowejjestbadaniemszerokodostępnym.
Tomografiaserca(wwiększościsątobadaniatętnicwień-
cowych)wykonywanajestwmniejszejliczbieośrodków.
Ograniczeniawzastosowaniubadaniawynikają
przedewszystkimznarażenianapromieniowanieoraz
koniecznościpodaniajodowegośrodkakontrastowego.
PIŚMIENNICTWO
1.HammCW,BassandJ-P
,AgewallSiwsp.Wytycznedotyczą-
cediagnostykiileczeniaostrychzespołówwieńcowychbezprze-
trwałegouniesieniaodcinkaST:GrupaRoboczaEuropejskiego
TowarzystwaKardiologicznegodosprawdiagnostykiileczenia
ostrychzespołówwieńcowychbezprzetrwałegouniesieniaodcin-
kaST.KardiolPol2011;69(supl.V):S202–270.
2.HendelRC,PatelMR,KramerCMiwsp.Appropria-
tenessCriteriaforCardiacComputedTomographyand
CardiacResonanceImaging:AReportofACCF/ACR/
/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR.JACC2006;
48(7):1475–1497.
3.SchoepfUJ,BeckerCR,OhnesorgeBMiwsp.CTofcoro-
naryarterydisease.Radiology2004;232:18–37.
4.SchroederS,AchenbachS,BengelFiwsp.Cardiaccom-
putedtomography:indications,applications,limitationsand
trainingrequirements:ReportofWritingGroupdeployedby
theWorkingGroupNuclearCardiologyandCardiacCTof
theEuropeanSocietyofCardiologyandtheEuropeanCouncil
ofNuclearCardiology.EurHeartJ2008;29(4):531–556.
5.StegG,JamesSK,AtarDiwsp.Wytycznedotyczącepostę-
powaniawostrymzawalesercazprzetrwałymuniesieniem
odcinkaST:GrupaRoboczaEuropejskiegoTowarzystwa
Kardiologicznegodosprawpostępowaniawostrymzawa-
lesercazuniesieniemodcinkaST.KardiolPol2012;70
(supl.VI):S255–318.
6.TorbickiA,PerrierA,KonstantinidesSiwsp.Wytyczne
dotyczącediagnostykiipostępowaniawostrejzatorowości
płucnej:GrupaRoboczaEuropejskiegoTowarzystwaKar-
diologicznegodosprawdiagnostykiipostępowaniawostrej
zatorowościpłucnej.KardiolPol2009;67(supl.I):S1–52.
