Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
9
CZĄSTKOWAREZERWAPRZEPŁYWU
JacekKądziela
OGÓLNACHARAKTERYSTYKAMETODY
Wpraktyceklinicznejuwielupacjentów,którychdo-
tyczypośrednielubdużeprawdopodobieństwochoro-
bywieńcowej,wykonujesiękoronarografiębezwcze-
śniejszychbadańczynnościowychoceniającychindu-
kowaneniedokrwieniemięśniasercowego.Jeżeliniein-
wazyjnebadanieobciążeniowejestniedostępne,nie-
diagnostycznelubprzeciwwskazane,pomocnejest
wykonaniepomiarucząstkowejrezerwyprzepływu
(fractionalflowreserve–FFR).PomiarFFRjestinwa-
zyjnąmetodączynnościowejocenyistotnościzwęże-
niatętnicy.Określaonstosunekmaksymalnegoprze-
pływukrwiprzezzwężonątętnicędoprzepływu
przezhipotetycznąprawidłowątętnicębezzwężenia.
WbadaniuklinicznymDEFERudowodnionobezpie-
czeństwoodroczeniawykonaniazabieguangioplasty-
kiwieńcowejupacjentówzFFR>0,75orazmałeryzy-
koincydentówsercowo-naczyniowychwtejgrupie
chorych.BadanieFAMEwykazałowiększąskutecz-
nośćstrategiirewaskularyzacjiprzezskórnejopartejna
pomiarzeFFRniżnakonwencjonalnejangiografii.
Uchorych,uktórychwykonanopomiarFFR,37%
zwężeńokazałosięnieistotnych(FFR>0,8)iniewy-
magałoimplantacjistentu.Cowięcej,grupęchorych,
codoktórychdecyzjęorewaskularyzacjipodjętona
podstawiepomiaruFFRwszystkichzwężeń,dotyczy-
ło28%mniejszeryzykozgonu,zawałumięśniaserco-
wegoikolejnejrewaskularyzacjiwokresie12miesięcy
pozabiegu.
WSKAZANIADOBADANIA
WedługaktualnychzaleceńEuropejskiegoTowarzy-
stwaKardiologicznego(ESC),pomiarFFRzalecasię
wceluwykrywaniazmianwiążącychsięzniedokrwie-
niemmięśniasercowego,jeśliniesądostępneobiek-
tywnedowodyniedokrwieniazwiązanegozezmiana-
miwnaczyniach(klasazaleceńIA).
Wprzypadkuangiograficznego50–90%zwężenia
naczyniawynikFFR<0,8jestwskazaniemdowyko-
naniazabiegurewaskularyzacyjnegowstabilnejchoro-
biewieńcowejwnastępującychsytuacjach:
zwężeniepnialewejtętnicywieńcowej>50%(kla-
sazaleceńIA),
zwężenia>50%wpoczątkowymodcinkugałęzi
przedniejzstępującej(klasazaleceńIA),
chorobadwu-lubtrzynaczyniowazewspółistnie-
jącąupośledzonąfunkcjąskurczowąlewejkomory
(klasazaleceńIB),
zwężenia>50%jedynejdrożnejtętnicywieńcowej
(klasazaleceńIC).
TECHNIKABADANIA
Wtrakciebadaniaprzezcewnikprowadzącyumiesz-
czonywujściutętnicywieńcowejwprowadzasiępro-
wadnik(tzw.pressurewire)ośrednicy0,014cala.Jest
onwyposażonywminiaturowyprzetwornikznajdują-
cysię3cmodkońcaprowadnikairejestrującyciśnie-
niewbadanymnaczyniu.Prowadnikwprowadzasię
tak,abyprzetwornikznajdowałsiędystalniedozwęże-
nia.Jednocześnieuzyskujesięzapisydwóchkrzywych
ciśnieniatętniczego:
krzywazielona(oznaczonasymbolemPd)–ciśnie-
niedystalniedozwężeniarejestrowaneprzez
„pressurewire”
,
krzywaczerwona(oznaczonasymbolemPa)–ciś-
nienieprzedzwężeniemrejestrowaneprzezkoń-
cówkęcewnikaprowadzącego.
UzyskanyilorazśredniegociśnieniaPddośredniego
ciśnieniaPa(liniepoziomenawykresiekrzywych)jest
współczynnikiemFFR.PonieważmetodaFFRopierasię
napomiarzeciśnieniawewnątrznaczyniowego,anie
bezpośrednimpomiarzeprzepływukrwi,warunkiem
bezwzględnymwiarygodnegopomiaruFFRjestuzyska-
niemaksymalnegorozszerzenianaczyń,tzw.maksy-
malnejhiperemii,gdyżtylkowtakichwarunkachmie-
rzoneciśnieniejestwprostproporcjonalnedoprzepływu
krwiwnaczyniukrwionośnym.Czynnikiemindukują-
47
