Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
7
POZYTONOWATOMOGRAFIAEMISYJNA
Pozytonowatomografiaemisyjnajestmetodą,któ-
raumożliwiadokładnąocenęperfuzjimięśniaserco-
wego,pozwalatakżenailościowąocenęrezerwyprze-
pływuwieńcowego,uwidaczniawczesnezaburzenia
mikrokrążenia,związanezarównozfunkcjąmięśni
gładkich,jakinieprawidłowąfunkcjąśródbłonka.PET-
-TKjestwięcszczególnieprzydatnywprocesiewcze-
snegowykrywaniachorobyniedokrwiennejserca,
atakżewoceniestopniajejzaawansowania.Metodata
wykorzystywanajestrównieżwinnychprocesachpa-
tologicznych,takichjakkardiomiopatiaprzerostowa
irozstrzeniowa,atakżewsercuprzeszczepionym.
BadaniaperfuzyjnePETznajdująnajszerszezasto-
sowaniewdiagnostycechorychzestabilnąchorobą
wieńcowąorazuosóbzpodejrzeniemchorobywieńco-
wej,obciążonychpośrednimryzykiemjejwystąpienia.
Dotyczytozwłaszczapacjentówniezdolnychdowyko-
naniaodpowiedniegowysiłkufizycznego,kobiet,uktó-
rychelektrokardiograficznapróbawysiłkowajestmniej
swoistaniżumężczyzn(znacznaliczbawynikówfał-
szywiedodatnich),orazpacjentów,uktórychniemożli-
wajestocenawysiłkowegoEKGzpowodunieprawidło-
wościwEKGspoczynkowym,tj.bloklewejodnogi
pęczkaHisa,rytmzestymulatora,zespółpreekscytacji,
obniżeniaodcinkaST>1mm,cechyprzerostulewej
komory.PozadiagnostykąbadaniaPET-TKmająbar-
dzodużeznaczenieprognostycznewocenieprawdopo-
dobieństwawystąpieniawprzyszłościzdarzeńserco-
wych(tj.zawałumięśniasercowegoizgonuzprzyczyn
wieńcowych)uchorychzrozpoznanąchorobąniedo-
krwiennąsercalubjejpodejrzeniem.
Należypodkreślić,żewwielubadaniachklinicz-
nychmetodaPET-TKokazałasięlepszaodklasycznej
scyntygrafii–tomografiiemisyjnejpojedynczychfoto-
nów(SPECT)–wdiagnostycewielonaczyniowejcho-
robywieńcowej.BadaniePET-TKpozwalauzyskać
bezwzględnewartościukrwieniatkankimięśniaser-
cowego,apomiarperfuzjiwyrażonyjestwml/min/g
tkanki.Takdokładnametodawymagajednakżezasto-
sowaniakontrastulubznacznika,któregowychwyt
byłbyzależnyodprzepływukrwi.Wodaznakowana
tlenem15Omożebyćidealnymznacznikiem,jednak
nieodzownadojejprodukcjiobecnośćcyklotronu
iniepraktycznaprocedurasubtrakcjiograniczajejza-
stosowanie.Przewagatkankowegowychwytuazotu
13N(65–70%)irubidu82Rb(60–65%)orazichdłuższy
okrespołowicznegorozpadupozwalająnawydłużenie
czasuakwizycjiiuzyskanielepszejstatystykizliczeń,
zarównopodczaspodaniawczasiepróbywysiłkowej,
jakinastępczegoobrazowaniawychwyconegoprzez
serceradioznacznika.Wtrakciebadańklinicznych
znajdująsięznacznikiperfuzyjneznakowanefluorem
18F,którezewzględunaswojącharakterystykęmogą
stanowićprzełomwkardiologiinuklearnej.
Wrozpoznawaniuchorobywieńcowejbadanie
PET-TKpodobniejakSPECTobrazujezaburzeniaper-
fuzjimięśnialewejkomoryspowodowaneobciąże-
niemfarmakologicznym(ryc.7
.2).Czułośćiswoistość
tegobadaniadlarozpoznawaniaistotnychprzewężeń
wangiografiiokreślonoodpowiedniona93%i92%.
Wprzypadkudiagnostykiniedokrwieniaucho-
rychzrozpoznanąchorobąwieńcowąnajważniejsza
jestczynnościowaocenaistotnościanatomicznych
zwężeńwtętnicachwieńcowych.PET-TKpodobnie
jaktomografiakomputerowaumożliwiaocenęnasile-
niamiażdżycytętnicwieńcowychpoprzezokreślenie
wskaźnikauwapnienia.
BADANIAŻYWOTNOŚCIMIĘŚNIASERCOWEGO
Pozytonowatomografiaemisyjnauznanajestza„złoty
standard”wdiagnostyceżywotnościmięśniasercowe-
go.Termin„żywotnośćmięśniasercowego”(viablemyo-
cardium)oznaczastwierdzenieobecnościżywego,ale
nieprawidłowokurczącegosięmięśniasercowego
wobszarze,któryjestlubbyłzaopatrywanyprzezzwę-
żonąlubzamkniętątętnicęwieńcową.Żywotnymię-
sieńsercowyjesttowięctakifragmentserca,któryza-
wieranawetkilkażywychkardiomiocytówzdolnych
dopoprawyswojejczynnościskurczowej.Wpraktyce
termintenodnosisiędotychasynergicznychregionów
mięśniasercowego,którezawierająodpowiedniąliczbę
żywychkomórekmogącychdaćistotnąpoprawęfunk-
cjimięśniasercowegoporewaskularyzacji.
Ocenażywotnościcałkowitejiwposzczególnych
segmentachlewejkomorystajesięistotnymelemen-
temklinicznejocenychorychzchorobąwieńcową
ipozawałowąniewydolnościąserca.
Badanieżywotnościmięśniasercowegojestszcze-
gólnieistotneprzykwalifikowaniuchorychzpozawa-
łowymuszkodzeniemmięśniadozabiegówrewaskula-
ryzacyjnych.Mięsieńzamrożonymabowiempotencj-
alnązdolnośćdoodzyskaniaprawidłowejczynności
skurczowejporewaskularyzacji.Uchorychzniewy-
dolnościąsercaniezwykleważnąrolęodgrywaodpo-
wiedźnapytania:czyobjętyzawałemmięsieńsercowy
rokujepowrótczynnościskurczowejporewaskulary-
zacji,czyjestżywy,czyteżmartwy.Rewaskularyzacja
wieńcowaupacjentów,uktórychdoszłodocałkowitej
martwicywobrębiesegmentówobjętychzawałem,nie
zmieniaśmiertelnościrocznej,którawynosiokoło
18%.Chorychzestwierdzonymwobrębieobszarupo-
36
