Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
4
REZONANSMAGNETYCZNY
Obrazowaniepóźnegowzmocnieniakontrastowego
(lateenhancement–LE,lategadoliniumenhancement
–LGE,delayedenhancement–DE)opierasięnazjawi-
skupatofizjologicznymprzedłużonegozaleganiaśrodka
kontrastowegowobszarachuszkodzonegomięśniaserco-
wego(zawał,bliznapozawałowa,odcinekobjętyzapale-
niem,uszkodzeniewprzebiegukardiomiopatii,włóknie-
nieoróżnejetiologii).Wceluzwiększeniakontrastu
międzyodcinkiemuszkodzonymaprawidłowymmię-
śniemdobierasię(empirycznie)czasinwersji(inversion
time–TI),przyktórymsygnałzezdrowegomięśniajest
jaknajniższy,azobszaruuszkodzonegojaknajwyższy.
ZasadnicząakwizycjęwobrazowaniuLEwykonu-
jesiępominimum10minutachoddożylnegopodania
środkakontrastowego.Wwybranychprzypadkach
stosujesiętakżeobrazowaniewczesnegowzmocnie-
niakontrastowego(earlyenhancement–EE,earlyga-
doliniumenhancement–EGE),przeprowadzając
akwizycjęwprzedzialeczasowymod1do3minutpo
podaniuśrodkakontrastowego.TechnikęEEwykorzy-
stujesięwobrazowaniuuszkodzeniamikrokrążenia
mięśniasercowego(microvacularobstruction–MVO),
skrzeplinwewnątrzsercowych,zapalenia,guzówserca.
Perfuzjamięśniasercowegopoleganawykonywa-
niuobrazówT1-zależnychtychsamychwarstwwbar-
dzokrótkich(rzędusekundy)odstępachczasuprzez
kilkadziesiątsekundodmomentudożylnegopodania
dawkiśrodkakontrastowego.Technikaumożliwiaoce-
nęperfuzjitkankowejnapodstawiezmiennejwczasie
dystrybucjiśrodkakontrastowego.
KoronarografiaMRmaograniczonezastosowanie
wpraktycezewzględunabardzodużewymagania
aparaturowe.Bywawykorzystywanadoocenyanoma-
liiodejściaorazzwężeńwproksymalnychodcinkach
głównychpni.Stosujesiętechnikę3Dcałegoserca
wsekwencjib-SSFPwczasieswobodnegooddychania
(znawigatoremoddechowym)oraztechnikęakwizycji
nazatrzymanymoddechuwielugrubych(rzędu
24mm)warstwobejmującychposzczególnesegmenty
tętnicwieńcowych(multislab,multibreathhold).
Ilościowaocenaprędkościprzepływukrwiopiera
sięzazwyczajnasekwencjikontrastufazy(phasecon-
trast–PC).Działaniedwóchdodatkowychgradien-
tówotejsamejwartości,aleprzeciwnymznaku,zasto-
sowanychpodczassekwencjiwkrótkimczasiemiędzy
sobą,znosisięwtkankachstacjonarnych,natomiast
pozostawiaefektprzesunięciafazyprecesjiwektora
magnetyzacjipoprzecznejwpulikrwi,którazmieniła
swojepołożenie.Napodstawiewielkościzmianyfazy
precesjimożliwejestwyznaczenieprędkościprze-
mieszczenia.Pomnożenieprędkościprzepływuprzez
poleprzekrojustrumieniakrwiumożliwiawyznacze-
nieobjętościprzepływającejkrwiwjednostceczasu.
BADANIEDUŻYCHNACZYŃ
Badaniedużychnaczyńzapomocąrezonansumagne-
tycznegonajczęściejopierasięnaangiografiiMR
wtechnice3DTOFlubwielofazowejangiografiiMR
podożylnympodaniuśrodkakontrastowego(contrast-
-enhancedMRA–CEMRA).Względnierzadko
mimojejzaletwykorzystujesiędoobrazowaniana-
czyńangiografięwtechnice3DPC.Wprzypadkugdy
przedmiotemzainteresowaniasąwyłączniepoczątko-
weodcinkiaortyipniapłucnego,wbadaniumożna
wykorzystaćsekwencjezprotokołusercowego.Wob-
razowaniużyłgłównychpomocnesąangiografie
2DTOFi2DPC.Wcelupomiaruprędkościprzepły-
wającejkrwistosujesięsekwencjękontrastufazy(PC).
Ocenaściannaczyńmożliwajestzwykorzystaniem
klasycznychobrazówT1-,T2-iT2*-zależnychorazna
podstawieobrazówwyjściowychwielofazowejangio-
grafiipodożylnympodaniuśrodkakontrastowego.
OGRANICZENIEWPŁYWU
RUCHUNARZĄDÓWNABADANIE
Zewzględunaskurczowo-rozkurczowąruchomość
sercaorazoddechowązmiennośćpołożenianiezbędne
jeststosowaniezabiegówkompensującychczynność
sercaiczynnośćoddechową.Wceluzminimalizowa-
niaartefaktówruchowychzależnychodczynności
skurczowo-rozkurczowejstosujesięsterowaniereje-
stracji(triggering)lubbramkowanie(gating)rejestra-
cji/rekonstrukcjizapisemEKG.
SterowaniezapisemEKGpoleganawyzwalaniu
rejestracjiobrazuzazwyczajwfaziekońcoworozkur-
czowej,podczasktórejsercepozostajewewzględnym
bezruchuprzez100–200ms.Rejestracjadokonywana
jestzopóźnieniem(odwyzwalającegojązałamkaR)
oodstępczasowynazywanyopóźnieniemrejestracji
(triggerdelay).Obraztworzonyjestzazwyczajpoprzez
złożeniedanychcząstkowychzkilku/kilkunastuna-
stępującychposobiecyklipracyserca.Technikawyko-
rzystywanajestwobrazowaniumorfologicznymsłużą-
cymoceniecharakterystykitkankowej(obrazy
T1-zależneiT-zależnewtechniceciemnejkrwi),atak-
żewwizualizacjiżywotności/martwicymięśniaserco-
wego(obrazowaniepóźnegowzmocnieniakontrasto-
wego).Istniejemożliwośćtworzeniaobrazuzdanych
zpojedynczejfazykońcoworozkurczowej,coskutkuje
obniżonąrozdzielczością.
20
