Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
BADANIARADIOIZOTOPOWE
6
RADIOIZOTOPOWEBADANIASYSTEMU
ADRENERGICZNEGOSERCA
WyższośćbadańsercazwykorzystaniemMIBG[123I]
wstosunkudoistniejącychmetodniezostałaudoku-
mentowanawstopniuwystarczającymdoumieszcze-
niaichwwytycznychklinicznegopostępowania(brak
dużychwieloośrodkowychrandomizowanychbadań).
Istniejejednakwieledoniesień(wtymdwiemetaana-
lizyiwynikiwieloośrodkowegomiędzynarodowego
badaniaprospektywnego)wskazującychnadużezna-
czenieprognostycznewielkościwychwytuMIBG
upacjentówzniewydolnościąserca.Znaczeniediagno-
styczneiprognostycznebadańsercaprzyużyciu
MIBG[123I]opisywanoteżwneuropatiicukrzycowej,
arytmogennejdysplazjiprawejkomory,zaburzeniach
rytmumogącychprowadzićdonagłejśmiercisercowej,
ocenieprocesuodbudowyunerwieniapoprzeszcze-
pieniachsercaipoprzezmięśniowejlaserowejrewas-
kularyzacjimięśniasercowego(transmyocardiallaser
revascularization–TMLR),oceniekardiotoksyczności
chemioterapiinowotworowej.
TECHNIKABADANIA
SCYNTYGRAFIAPERFUZYJNA
MIĘŚNIASERCOWEGO
Wceluodróżnieniaprzejściowegoniedokrwieniaindu-
kowanegowysiłkiemodtrwałegoupośledzeniaperfuzji
wymaganesądwaoddzielnepodaniaMIBI[99mTc]:na
szczyciewysiłku(lubobciążeniafarmakologicznegowa-
zodylatatorem)iwspoczynku–stosującprotokółdwu-
dniowylubjednodniowy.Przedbadaniemwysiłkowym
wskazanejestodstawienielekówblokującychreceptory
beta-adrenergiczne,nitratówilekówblokującychkana-
ływapniowe,podwarunkiem,żeumożliwiatostankli-
nicznypacjenta.Przedobciążeniowymtestemfarmako-
logicznymprzyużyciudipirydamolulubadenozyny
należyodstawićleki,pokarmyinapojezawierającekofe-
inęimetyloksantynę.Okresmiędzypodaniemradiofar-
maceutykuapoczątkiemrejestracjiwynosi:wwysiłku
15–60minut,wspoczynku30–60minut.
Wynikiiichinterpretacja:
Ocenianeparametryperfuzji:
Miejsceirozległośćobszarówoupośledzonym
wychwycieznacznika.
Nasilenieupośledzeniawychwytuwtychob-
szarach.
Rodzajupośledzeniawychwytu(ubytkicałko-
wicieprzejściowe,częściowoprzejściowe,
trwałe).
Prawidłowywynikbadaniawysiłkowegomabar-
dzowysokąiniezwykleszerokoudokumentowaną
wartośćprognostyczną–ryzykośmiercisercowej
lubzawałuwynosimniejniż1%rocznie.
Imwiększeupośledzenieperfuzjiwysiłkowej,tym
wyższeryzykowystąpieniazdarzeńsercowo-na-
czyniowych.
Podstawowywykładnikniedokrwieniaindukowa-
negoobciążeniem–upośledzonegromadzenie
MIBI[99mTc]wczasiewysiłkuprzyistotnielep-
szymlubprawidłowymgromadzeniupodczas
spoczynku(„ubytekprzejściowy”).
Wskazanie(klasyIB)dorewaskularyzacji(euro-
pejskiewytyczne)–dużyobszarniedokrwienia
wbadaniuSPECT(>10%lewejkomory).
Podstawowekryteriumżywotności–występowa-
nieniedokrwienia.Obecnośćcałkowicieprzejścio-
wychubytkówoznaczacałkowiciezachowanąży-
wotnośćkardiomiocytów.Ubytekczęściowo
przejściowywskazuje,żeprzynajmniejczęśćtkan-
kimazachowanążywotność.
Obszaristotniezmniejszonegowychwytuznacz-
nikaotakimsamymnasileniuwczasiewysiłku
jakpodczasspoczynku(„ubytektrwały”)wwięk-
szościprzypadkówodpowiadabliźnie–stwier-
dzasiębardzowysokieprawdopodobieństwo
martwicypełnościennejwprzypadkucałkowite-
gobrakuwychwytuMIBIwwysiłkuiwspo-
czynku.
Nienależyjednoznaczniewiązaćobszarówtrwałe-
goupośledzonegogromadzeniaMIBIomałym/
/średnimnasileniuznieodwracalnymuszkodze-
niemkardiomiocytów.Częśćznichmożemieć
zachowanążywotność(technikaGSPECTpomaga
wróżnicowaniumartwicyniepełnościennejiarte-
faktówwynikającychzosłabieniapromieniowa-
nia).
RADIOIZOTOPOWEBADANIAKURCZLIWOŚCI
MIĘŚNIASERCOWEGO
GSPECT
Akwizycjaobrazówperfuzjibramkowanasygna-
łemEKG(należyjąwykonywaćuwszystkichpa-
cjentówbezdużejarytmii)–8–16przedziałów
czasowychcykluserca.
29
