Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
10
CEWNIKOWANIESERCAIANGIOKARDIOGRAFIA
JacekKądziela
OGÓLNACHARAKTERYSTYKAMETODY
Wobecnychlatachrozwójnieinwazyjnychmetoddia-
gnostycznych,takichjakechokardiografiaczyrezo-
nansmagnetyczny,znaczącoograniczyłkonieczność
wykonywaniacewnikowaniaserca.
WSKAZANIADOBADANIA
Wadyserca.Wprzypadkuwadsercacewnikowanie
iangiokardiografięwykonujesięwnastępującychce-
lach:
Ocenanaczyniowegooporupłucnego.
Ocenafunkcjirozkurczowejlewejiprawejkomory.
Wykonaniepomiarówgradientówciśnieńiprze-
cieków–jeślimetodynieinwazyjneniedałypew-
nychrezultatów.
Wykonanieangiografiijamsercai/lubkoronaro-
grafiiwprzypadkupodejrzenianieprawidłowych
połączeńsystemowo-płucnych.
Wprzypadkuwadprzeciekowychznadciśnie-
niempłucnymstwierdzonymwechokardiografii(gdy
średnieciśnieniewtętnicypłucnejprzekracza50%
wartościciśnieniasystemowego)cewnikowanieserca
pozostajebadaniemkluczowymwcelupodejmowania
decyzjiterapeutycznych.Jeślistwierdzasięciężkietęt-
niczenadciśnieniepłucne,przedpodjęciemdecyzji
oleczeniuzabiegowymwadyserca(zamknięcieubyt-
kuzprzeciekiem)możebyćkoniecznewykonaniete-
stureaktywnościnaczyńpłucnych.
Tętniczenadciśnieniepłucne.Wskazaniadocew-
nikowaniasercawprzypadkutętniczegonadciśnienia
płucnego(PAH):
UwszystkichchorychzPAHwcelupotwierdze-
niarozpoznania,ocenyciężkościimożliwościswo-
istejfarmakoterapii(klasazaleceńIC).
Wcelupotwierdzeniaskutecznościswoistejfar-
makoterapiiPAH(klasazaleceńIIaC).
Wcelupotwierdzeniapogorszeniaklinicznego
orazwyjściowodoocenyefektuintensyfikacjile-
czeniai/lubterapiizłożonej(klasazaleceńIIaC).
Uchorychztętniczymnadciśnieniempłucnym
należyrównieżprzeprowadzićbadaniereaktywności
naczyńpłucnych,abyzidentyfikowaćpacjentówmogą-
cychodnieśćkorzyśćzdługoterminowejterapiianta-
gonistamiwapnia.Wtymcelupodczascewnikowania
podajesiętlenekazotu,epoprostenollubadenozynę.
Dodatniwyniktestuwazoreaktywnościdefiniujesię
jakoobniżenieśredniegociśnieniawtętnicypłucnej
PAP>10mmHgdoosiągnięciabezwzględnejwarto-
ściśredniegociśnieniaPAP<40mmHgprzyzwięk-
szonejlubniezmienionejpojemnościminutowejserca
(klasazaleceńIC).
TECHNIKABADANIA
Badaniewykonywanejestwznieczuleniumiejscowym
zdostępuprzezżyłęudową,podobojczykową,szyjną
lubramienną.Poleganawprowadzeniucewnikado
poszczególnychjamserca(żyłagłówna,prawyprzed-
sionek,prawakomora,tętnicapłucna,płucnenaczynia
włosowate)wcelupomiaruciśnieniaorazpobrania
próbekkrwinaoznaczeniesaturacjikrwitlenem.Naj-
częściejstosujesięcewnikSwana–Ganzazaopatrzony
wnadmuchiwanybalonikułatwiającyjegoprowadze-
nie,rzadziejcewniktypuCournandlubMultipur-
pose.Wczasiebadaniakoniecznyjestrównieżpomiar
ciśnieniaisaturacjikrwitętniczej(np.ztętnicyudo-
wej).Prawidłowewartościciśnieniawjamachserca
przedstawionowtabeli10.1.Podczascewnikowania
sercapozazapisemkrzywychciśnieńuzyskujesię
m.in.następującedanehemodynamiczne:
pojemnośćminutowąserca(cardiacoutput–CO)
–uzyskiwanąjednązdwóchmetod:
termodylucji–poumieszczeniuwtętnicypłuc-
nejspecjalnegocewnikazaopatrzonegowsondę
temperaturowąpodajesiękilkumililitrowebo-
lusyroztworufizjologicznegoNaClotempera-
turzeniższejodtemperaturykrwi;płynmiesza-
49
