POZYTONOWATOMOGRAFIAEMISYJNA
7
zawałowegożywotnymmięśniemsercowymdotyczy
natomiastponad30%śmiertelnośćroczna,arewasku-
laryzacjawieńcowawtychprzypadkachznaczniepo-
prawiarokowanie.
Podejmującryzykooperacjiutychchorych,po-
winnosiędysponowaćsprawdzonąmetodąpozwalają-
cąocenić,którzychorzyodniosąkorzyśćzinterwencji
chirurgicznej,zuwzględnieniemproblemuśmiertel-
nościokołooperacyjnejipoprawydługoterminowego
przeżyciawolnegoodincydentówwieńcowych.Wy-
konanierozszerzenianaczyniazaopatrującegoseg-
ment,któryniewykazujeżywotności,kończysięza-
zwyczajszybkąreokluzją.Chorychpozawalemięśnia
sercowegozzaburzeniamikurczliwościwynikający-
mizwytworzeniałącznotkankowejbliznypozawało-
wejmożnarównieżniepoddawaćryzykuniepotrzeb-
nej
rewaskularyzacji
chirurgicznej.
Dałoby
to
oszczędnościwkosztachleczeniaiopieki,atakżepo-
zwoliłobyuczynićtezabiegibardziejdostępnepotrze-
bującym.
JakwyżejwspomnianobadaniePET-TKstanowi
metodęreferencyjnąwidentyfikacjiżywotnegomięś-
niasercowego.Badanieżywotnościmięśniasercowego
wykonujesięuchorychzestwierdzonymizaburzenia-
mikurczliwościmięśniaipolegaononajednoczesnej
oceniemetabolizmuiperfuzjiwobszarachozaburzo-
nejkurczliwości.
Wokresieniedokrwieniagłównymsubstratem
metabolicznymmięśniasercowegojestglukoza,dlate-
goteżdozbadaniaaktywnościmetabolicznejwseg-
mentachmięśniasercowegoobjętychzaburzeniami
kurczliwościstosujesię
18F-fluorodeoksyglukozę
(FDG).BadaniePET-TKumożliwiailościowąocenę
wychwytuznacznikaprzezmięsieńsercowylubjego
fragment.Upacjentówwtrakcieklamrymetabolicz-
nejwyznaczonowartośćprogowąwychwytuFDG
(0,25pmol/min/g),którejprzekroczeniewiążesię
zwysokimprawdopodobieństwempowrotuczynno-
ściskurczowejlewejkomoryporewaskularyzacji.Jed-
nakwpraktyceklinicznejniestosujesięilościowejoce-
nymetabolizmuFDGwdiagnostyceżywotności
mięśniasercowego.
Wocenieperfuzjimięśniasercowegowykorzystu-
jesięznacznikiperfuzyjne,takiejak:amoniakznako-
wanyizotopemazotu13N,izotoprubidu82Rblubwoda
znakowanaizotopemtlenu15O.Dobadaniaperfuzji
możnarównieżzastosowaćtechnikęSPECTzuży-
ciemtypowychradiofarmaceutyków,takichjakMIBI
czytetrafosmina.
Powykonaniubadańokreślającychżywotność
iperfuzjęporównujesięuzyskaneobrazymetaboli-
zmuiunaczynieniawobszarachozaburzonejkurczli-
wości.Mięsieńozaburzonejkurczliwości,leczoprawi-
dłowejperfuzjiwspoczynkuuważasięzażywy,
ponieważwskaźnikiperfuzyjnesąwychwytywane
przezkardiomiocytyzzachowanąbłonąkomórkową.
Stwierdzeniezachowanegometabolizmuglukozy
wobszarachoupośledzonymprzepływiewieńcowym
(mismatch)przemawiazaobecnościążywotnego,za-
mrożonegomięśnia(ryc.7
.3).Znalezieniezgodnych
zaburzeńwychwytuznacznikawbadaniachperfuzji
imetabolizmu(match)świadczyodokonanejmartwi-
cymięśniasercowego.Interpretacjęuzyskanychwyni-
kówprzedstawionowtabeli7
.1.
BADANIAMETABOLIZMU
IBADANIAMOLEKULARNE
Badaniemetabolizmu.Metabolizmmięśniasercowe-
gomożnabadać,śledzącutlenianieposzczególnych
substratów.Wtabeli7
.2przedstawiononajpopular-
niejszeradiofarmaceutyki–substratymetaboliczne
emitującepozytony.Ponadtodobadańmetabolizmu
należyzaliczyćbadanieżywotnościmięśniasercowego
opisaneszczegółowopowyżej.
Pierwszymradiofarmaceutykiemużytymdooce-
nyregionalnegometabolizmumięśniasercowegobył
palmitynianznakowany11C.
Tabela7.1.Różnicowaniezamrożenia,ogłuszeniaimartwicymięśniasercowegowpozytonowejtomografii
emisyjnej
Kurczliwość
Perfuzja
MetabolizmFDG
Drożnośćtętnicy
↓
↓
↑
zwężona
Zamrożenie
↓
prawidłowa
↑
udrożniona
Ogłuszenie
↓
↓
↓
zwężona/zamknięta
Martwica
37