8
KORONAROGRAFIA
JacekKądziela
OGÓLNACHARAKTERYSTYKAMETODY
Koronarografiajestmetodąsłużącądorozpoznania
zwężeńtętnicwieńcowych.Dodiagnostykiwprowa-
dzonojąponad50lattemu.Obecniezastosowanie
cewnikówomałejśrednicy(5–6French,tj.1,7–
–1,9mm),środkówcieniującychomałejzawartościjo-
nów,rozwójtechnikwykonaniazabieguorazwłaściwe
postępowaniewokresieokołozabiegowymspowodo-
wałyznaczącąredukcjępowikłańzwiązanychztym
zabiegiemiumożliwiływykonywaniejejwtrybiejed-
nodniowymlubambulatoryjnym.
WSKAZANIADOBADANIA
Wskazaniadokoronarografiiznacznieprzekraczająza-
kresniniejszejmonografii.Donajważniejszychinaj-
częstszychnależą:
DławicapiersiowaIIIlubIVklasywedługskali
CCS(CanadianCardiovascularSociety).
Wysokie
prawdopodobieństwo
występowania
chorobywieńcowejocenionenapodstawieobja-
wówklinicznych,płciiczynnikówryzykalubna
podstawiewynikutestuobciążeniowego.
Ostryzespółwieńcowy.
Poskutecznejfibrynoliziewostrymzespolewień-
cowymzuniesieniemodcinkaST(STEMI)(najle-
piejwciągu3–24godzin).
Niedokrwieniepoprzebytejrewaskularyzacji(po-
dejrzenierestenozy).
Skutecznaresuscytacjaponagłymzatrzymaniukrą-
żeniaspowodowanymutrwalonymjednokształt-
nymczęstoskurczemkomorowymlubnieutrwalo-
nymwielokształtnymczęstoskurczemkomorowym.
Zalecasięwykonaniekoronarografiiprzedopera-
cjązastawkiupacjentówzciężkąchorobązastaw-
kowąsercaiwraziewystąpieniajakiegokolwiek
zniżejwymienionychpowodów:
Chorobawieńcowawwywiadzie.
Podejrzenieniedokrwieniamięśniasercowego.
Dysfunkcjaskurczowalewejkomory.
Umężczyznwwiekupowyżej40latikobiet
wokresiepomenopauzalnym.
Zjednymlubwięcejniżjednymczynnikiemry-
zykasercowo-naczyniowego.
Potransplantacjiserca–wedługprzyjętegoalgo-
rytmuczasowegowcelukontrolistanutętnic
wieńcowychlubwprzypadkuspadkufrakcjiwy-
rzutowejlewejkomory.
TECHNIKABADANIA
Badaniewykonywanejestwznieczuleniumiejsco-
wym,najczęściejzdostępuprzeztętnicęudowąlub
promieniową.Powprowadzeniukoszulkinaczyniowej
doujściakażdejtętnicywieńcowejwprowadzanyjest
kolejnoodpowiednicewnik,przezktórypodajesięśro-
dekcieniujący.Najczęściejstosowanymicewnikamisą
cewnikitypuJudkins(lewy–JL,prawy–JR)lubAm-
platz(lewy–AL,prawy–AR).Obrazyrejestrowane
sąwróżnychprojekcjachumożliwiającychdokładną
ocenęposzczególnychgałęzitętnicwieńcowych.
Dlalewejtętnicywieńcowejnajczęstszeprojekcjeto:
RAOcaudal–projekcjaprawaskośna„doogono-
wa”(ryc.8.1a),
RAOcranial–projekcjaprawa„dogłowowa”(ryc.8.1b),
LAOcranial–projekcjalewa„dogłowowa”(ryc.8.1c),
LAOcaudal–tzw.spider:projekcjadoocenyroz-
widleniapnialewejtętnicywieńcowej(LTW)ipo-
czątkowychodcinkówgałęziprzedniejzstępującej
(GPZ)igałęziokalającej(GO)(ryc.8.1d),
LAO900–projekcjalewaboczna(pomocna
wprzypadkupodejrzenianiedrożnościgałęzi
przedniejzstępującej(ryc.8.1e).
Dlaprawejtętnicystosujesięnajczęściejtrzyprojekcje:
LAO600–uwidoczniaprawątętnicęwieńcową
(PTW)wkształcieliteryC(ryc.8.2a),
LAOcranial–obrazującarozwidlenietętnicy
(cruxcordis)iobwodowegałęzie(gałąźtylno-bocz-
nąigałąźtylnązstępującą)(ryc.8.2b),
44