Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Odbijanie
3
Etiopatogeneza.Zgagaspowodowanajestodpływemwstecznymkwaśnejza-
wartościżołądkowejnajczęściejdodolnegoodcinkaprzełyku,rzadziejdogórnego
jegoodcinkalubnawetdojamyustnej.Refluksuwarunkowanyjestupośledzoną
funkcjąmotoryczną(relaksacją)dolnegozwieraczaprzełyku.Czynnikamisprzyja-
jącymiwystąpieniuzgagisą:przepuklinarozworuprzełykowego,otyłośćorazupo-
śledzonaczynnośćmotorycznaprzełykuspowodowananp.chorobąukładową
(twardzina)lubstanamizapalnymi.Podkreślićnależy,żeniekażdemustanowiza-
palnemuprzełykutowarzyszyzgagaiodwrotnie–nieuwszystkichchorychzezga-
gąstwierdzasięstanzapalnyprzełyku.
Różnicowanie.Wdiagnostyceróżnicowejzgaginależyuwzględnić:
–niewydolnośćwieńcową;
–chorobyprzełykuprzebiegającezutrudnionympołykaniem(patrzstr.7
irozdz.2),krwawieniemdoprzewodupokarmowegoznastępcząniedokrwistością
lubzutratąmasyciałaoraz
–zapalenieczęścichrzęstnejżeber.
Wzgadzedolegliwościnasilająsięprzyzginaniukręgosłupadoprzoduwpo-
zycjileżącejlubpospożyciuniektórychpokarmów,natomiastzmniejszająsiępo
zażyciulekówneutralizującychkwassolny(np.NaHCO3).Wodróżnieniuodzgagi
wniewydolnościwieńcowejdolegliwościnasilająsiępowysiłku,natomiast
zmniejszająsięlubustępująpopodaniunitratów.Podaniepacjentowinitratówce-
lemodróżnieniakurczuprzełyku(spasmusesophagi)odniewydolnościwieńcowej
niezawszerozwiewawątpliwościdiagnostyczne,albowiemwobuprzypadkach
dolegliwościmogąustąpićpotychlekach.
Zgagaprzebiegającazbolesnądysfagią(odynophagia),utratąmasyciałalub
niedokrwistościąwymagaprzeprowadzeniabadaniarentgenowskiegoprzełyku
zużyciempapkibarytowejlub(i)badaniaendoskopowegoprzełykuiżołądka,ce-
lemwykluczeniaorganicznychchoróbwtymodcinkuprzewodupokarmowego.
Uchorychzzapaleniemchrząstkiżeberstwierdzasięwyraźnenasileniedole-
gliwościpoucisku.
ODBIJANIE
Określenie.Odbijanie(eructatio)jesttonieświadomelubświadomewydalanie
ustamipołkniętegopowietrzaznajdującegosięwżołądkulubprzełyku.
Etiopatogeneza.Prawiezkażdymaktempołykaniadożołądkadostajesię
1–4mlpowierza.Tenfaktsprawia,żeobjętośćpowietrzagromadzącegosięwżo-
łądkupoobfitymposiłkumożeprzekroczyć100–200ml.Ponieważpospożyciu
posiłkówdolnyzwieraczprzełykuwykazujemniejszenapięcie,awżołądkunapię-
cieścianjestduże,bardzołatwodochodzidowypchnięciagromadzącegosię
wdnieżołądkapowietrzadoprzełykuijamyustnej.Uosóbneurotycznychodbija-
niejestwyrazemwzmożonejaerofagiiniezwiązanejzespożyciempokarmów.
Składgazuwydalonegowczasieodbijaniajestnajczęściejpodobnydoskładupo-
wietrza.Składtenmożesięistotniezmienićuchorychzobturacjąjelitlubzprze-
tokąokrężniczo-żołądkową,uktórychgazjelitowydostajesiędożołądka,lub
uchorych,uktórychdoszłodokolonizacjiżołądkabakteriamiwwynikuutrudnio-
negoopróżnianiażołądkaspowodowanegonowotworemodźwiernika.
