Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
PrzełykjakoŹródłobólówzamostkowychanginopodobnych
67
wapniowego.Leczeniefarmakologicznezmniejszadolegliwościu70%chorych,
aleniepoprawiaopróżnianiaprzełyku.Zasadnicząformąleczeniajestpneumatycz-
nerozszerzenieLES[54].Rozszerzaniepneumatyczneprzynosipoprawęuwięk-
szościchorych.Brakpoprawyporozszerzaniujestwskazaniemdoostatniowyko-
nywanejlaparoskopowomiotomiiHellera.Pozabiegachtychczęstodochodzido
GERD,ztegopowoduniektórzychirurdzywykonująbezpośredniopomiotomiiza-
biegantyrefluksowy.Chorzywymagajądługotrwałegoleczeniazachowawczego.
Ostatniowykazano,żepodanieendoskopowetoksynyjadukiełbasianego(botu-
liny)wokolicębłonymięśniowejLESłagodziobjawydysfagiiu70%chorych
zachalazją.Zmniejszeniedolegliwościtrwazwykleokołoroku,poczymdolegliwo-
ścipowracają.Ustarszychchorych,uktórychbardziejinwazyjneleczeniejestprze-
ciwwskazane,metodatajestwartościowa.IstniejądoniesieniaoskutecznościTENS
wleczeniuachalazji.Wachalazjiistniejeryzykoczęstszegorozwojunowotworów
przełyku,awystąpienieobjawówalarmowychwymagabadańdiagnostycznych.
Twardzinaprzełyku
Objawydysfagiiuchorychztwardzinąpoprzedzajązmianyskórneistawowe[55].
Przyczynąjestzajęcieprzezproceschorobowymałychnaczyń,coprowadzidoza-
burzeńczynnościneuronówśródściennych.Wrazzrozwojemchorobydochodzido
rozwojutkankiłącznejprzełyku.Manometryczniestwierdzasięniskieciśnienie
wLESisłabeskurczeperystaltyczneczęścipiersiowej.Wobrębieczęściszyjnej
przełyku,zbudowanejzmięśniszkieletowych,motorykaiciśnienieUESsąprawi-
dłowe.Jeżeliproceschorobowyrozszerzasięnażołądek,dochodzidozwolnienia
opróżnianiairozwojuGERD.Chorzynatymetapiechorobyopróczdysfagiimają
objawyzgagiizwracania.Chorobarefluksowawystępujeu40%chorych.
Wskazanejestintensywneleczeniefarmakologiczne,ponieważprzybrakupro-
pulsywnejperystaltykiczęścipiersiowejzabiegoperacyjnymógłbynasilićdysfa-
gię.
PRZEŁYKJAKOŹRÓDŁOBÓLÓWZAMOSTKOWYCH
ANGINOPODOBNYCH
(NCCP–NON-CARDIACCHESTPAIN)
Typowedolegliwościtobólzamostkowy.Bólmacharaktergniotącylubpiekący,
promieniujedożuchwy,plecówlubkończyn.Bóleczęstowystępująwnocyibu-
dząchorego.Epizodybólutrwająodkilkuminutdokilkudni.
Koncepcjabólówanginopodobnychpowstaławtedy,kiedyporozpowszechnie-
niukoronarografiiwykazano,żeuczęścichorychzbólamizamostkowyminie
stwierdzonownaczyniachwieńcowychzmianmiażdżycowych,któremogłybybyć
odpowiedzialnezategotypudolegliwościbólowe.Wtymsamymczasieopisano
takżetzw.zespółX,wktórymbólezamostkowesąspowodowanezaburzeniamimi-
krokrążeniawsercu,aszczególniebrakiemjegozdolnościdorozluźnienia.Pro-
blemtenjestważnyklinicznie,ponieważuokoło10–50%chorychzbólamiwklat-
cepiersiowej,badanychnaoddziałachkardiologicznych,niestwierdzasięserco-
