Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
J.Konturek,Gastroenterologiaihepatologiakliniczna,Warszawa2006
ISBN83-200-3188-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Chorobarefluksowaprzełyku
57
częstowystępująwciążyjakoskutekwzrostuciśnieniaśródbrzusznegoirozluźnia-
jącegodziałaniaprogesteronunaLES.
Rozpoznanie
Uwiększościchorychrozpoznaniewynikazwywiaduimożebyćpodstawąrozpo-
częcialeczenia.ZbadańistotnajestpH-metria,któraocenianasileniezarzucania,
atakżepozwalanapowiązanieepizodówrefluksowychzobjawami.Wykonanieen-
doskopiijestkoniecznewraziewystąpieniaobjawówalarmowych,takichjakdys-
fagia,odynofagia,krwawienieczyutratamasyciała.
Endoskopiapozwalanaocenęzmianśluzówkowych,wtymprzełykuBarretta,
którywiążesięzryzykiemrozwojugruczolakoraka(patrzryc.2.I,2.II).Większość
lekarzypraktykówuważajednak,żeuchorychzGERDwmłodymwieku,ześred-
nimilekkimnasileniemobjawów,możnawdrożyćleczeniefarmakologicznebez
badańendoskopowych.Przeciwnie,ustarszychchorychzeznacznymnasileniem
objawów,sugerującympowikłania,endoskopiajestniezbędna.Wynikibadańhisto-
logicznychbłonyśluzowejpozwalająnawykazaniemikroskopowychzmianzapal-
nych,nawetgdymakroskopowobłonaśluzowawydajesięprawidłowa.Najczęściej
stosowanąklasyfikacjązapaleńprzełykujestskalaLosAngeles(A,B,CiD).Oko-
ło40–45%chorych–stopieńA,30–40%–stopieńB,ok.20%–stopieńCiD–
tylko6%.Systemtennieuwzględniajednakzwężeń,przepuklinyimetaplazji.
Uwieluchorychzeznacznymiobjawamichorobyrefluksowejwynikibiopsji
iendoskopiisąujemne.Utychchorychwskazanejestwykonanie24-godzinnej
pH-metrii.Ważnejestwykluczeniechorobysercajakoprzyczynybólówzamostko-
wych.DoobjawówalarmowychwGERDnależą:dysfagia,krwawienieiobjawy
zdrógoddechowych.Wkażdejdysfagiinależywykonaćbadanierentgenowskie
iendoskopię.Kwalifikacjadobadaniamanometrycznegozależyodwyników
2pierwszychbadań.ManometriaprzełykuniejestbadaniemrutynowymwGERD.
ObecnienajlepszewynikidajepołączeniepH-metriizimpedancją(MII-pH).Dia-
gnostyczniejestważnauchorychznietypowymiobjawami,wpołączeniuzpróbą
Bernsteinalubinnymitestamiprowokacyjnymi.Szczególnieważnejestbadanie
manometrycznewchirurgii,pozwalabowiemwykluczyćzaburzeniamotorykiczę-
ścipiersiowejprzełykuiopróżnianiażołądkowegoorazchorobyogólnoustrojowe
[11].Wobupowyższychsytuacjachnajczęściejwykonywanyzabiegoperacyjny,
jakimjestfundoplikacja,zamiastpoprawymożenasilićobjawyzarzucania.
Leczenie
Leczeniefarmakologiczne.Chorzyzmałymiśrednimnasileniemobjawówzwy-
klewymagająlekówzgrupyantacida,zmianystylużycia,dietyispaniazuniesio-
nągłowowączęściąłóżka.Chorzypowinnizaprzestaćpalenia,którezmniejsza
wydzielanieślinyiciśnieniewLES,podwyższającciśnienieśródbrzuszne(kaszel).
Skutecznośćtegoleczenianiezostałapotwierdzona.Głównymcelemleczeniajest
zwiększeniepHtreściżołądkowejpowyżej4.Zmniejszatosiłętrawiennąsokużo-
łądkowegoiskutkirefluksu.
